腎臓に良い食べ物とは？慢性腎臓病（CKD）初心者必見、言葉の定義と基礎知識

■腎臓に良い食べ物とは

「腎臓に良い食べ物」の考え方

腎臓病治療のゴールはクレアチニンや尿素窒素の値を正常範囲に戻すことではありません。

真のゴールは「透析に入らずに天寿を全うすること」だと私は思っています。

腎機能は加齢とともに低下しますが、幸いなことに自覚症状は（末期になるまで）ありません。

ですので、「腎臓に良い食べ物」とは「腎機能を回復させる食べ物」ではなく、

「腎臓への負担が少ない食べ物」＝「腎臓に良い食べ物」だと考えています。

慢性腎臓病(CKD)によい食べ物について選び方をまとめました。

■腎臓に良い食事を始める前に

クレアチニンや尿素窒素（BUN）の数値だけを見ていても腎機能はわかりません。

自分の腎臓がどれくらい働いているか？は、eGFR（推算GFR、推算糸球体濾過量）で知ることができます。

個人差はありますが、一般的にはeGFRが10に近づくと「そろそろ透析」と告げられます。

但し、eGFRの値は上がったり下がったりするので、毎回の検査値で一喜一憂せずに、1～2年単位で変化量を観察することが大切！

例えば、日本人平均では1年間に約0.4ずつeGFRが低下します。

しかし、高血圧や尿蛋白陽性、糖尿病などがあるとeGFRの低下スピードは加速します。

腎臓に良い食べ物を始めてから、eGFRの低下スピードが緩やかになっていれば大成功です！

腎臓の点数”eGFR”は、こちらで計算できますので、確認してみて下さいね。

■自己流の食事制限は禁物です

自己判断の食事制限は健康を損なう恐れもあります！

自己流のたんぱく質制限を続けた結果、筋力や筋肉量が落ちてしまい、透析以前に車いす生活や寝たきり生活になってしまっては元も子もありません。

また、カリウム制限が必要ないのに野菜類を避けてしまうと、食物繊維不足で腸内環境が悪化し、便秘や尿毒素が沢山作られて、透析導入を早めてしまうかもしれません。

食事制限をするべきか心配な方は

自分の腎臓に食事制限が必要かどうかは、血液検査の値や身体機能のチェックでわかります。データをを持っている病院の医師や栄養士に必ず相談してくださいね。

※特にたんぱく質は、腎機能と筋肉量や栄養状態などを総合的に診ながら判断する必要があります。

病院で腎臓病の食事制限について聞きそびれてしまった…と不安な方は、こちらからお気軽にお問い合わせください。専門のスタッフが食事制限のポイントや病院での質問の仕方などをご説明します。

■腎臓病とたんぱく質

たんぱく質が腎臓に負担をかけるメカニズム

インターネットに「腎臓病食」と打ち込むと、「たんぱく質制限」という言葉が出てきます。

たんぱく質を制限した方が良いと言われる理由は以下の通り。

１）過剰なリンにより血管が石灰化し、血管が固くなる。

２）タンパク質を悪玉菌が分解するときに尿毒症物質が発生する。

３）腸から吸収された尿毒症物質により血液が酸性に傾き、さらに血管に負荷がかかる。

４）腎臓の細かい血管（糸球体）に大きな負荷がかかり腎機能の低下がすすむ。

しかし、たんぱく質に含まれるリン（吸収されにくい有機リン）よりも、食品添加物として使用される無機リン（非常に吸収されやすい）の方が体への負担が大きいですし、悪玉菌が作る尿毒症物質に関しても腸内環境の改善やたんぱく質を3食まんべんなく食べることで減らすことが可能です。

日本腎臓学会のガイドラインでは「画一的なたんぱく質制限の指導は不適切であり、個々の患者の病態やリスク、アドヒアランスなどを総合的に判断し、腎臓専門医と管理栄養士を含む医療チームの管理の下で行うことが望ましい」（エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2018, 14頁）とされています。

このようにたんぱく質制限をした方が良い場合は病院から指導が入るので、自己判断は禁物です。

関連記事：尿毒症物質と球形吸着炭クレメジンについて知って欲しいこと

腎臓病の場合、たんぱく質はどれくらい食べられる？

腎臓学会ガイドラインではeGFRのステージにより

・CKDステージG3a では 0.8～1.0 g／kg 標準体重／日

・CKDステージG3b以降では 0.6～0.8 g／kg 標準体重／日

とたんぱく質制限の目安が示されています。

出典：慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版

例：身長160cmのAさんの場合
仮に、eGFRが43（ステージG3b）の場合どれくらいたんぱく質を食べても良いのでしょうか。

標準体重とは、BMI22の時の体重を計算で出します。

標準体重は身長(m)×身長(m)×22で求めめられますので、1.6×1.6×22=56.3㎏がこの方の標準体重となります。

ガイドラインの上限で計算すると、Aさんは1日に0.8g×56.3㎏=約45gのたんぱく質を1日で摂っても良いことになります。

※ここが大切！45gのたんぱく質は肉や魚が45g分という事ではありません。水分量が多い食材はたんぱく質含有量は少なくなります。肉や魚の切り身は表示されている重さの「約1/5がたんぱく質量」と覚えておくと便利です。

卵1個(50g)	6.7㎎
スライスチーズ1枚(18g)	3.7g
牛乳コップ1杯(200ml)	6.6g
納豆1パック(45g)	7.8g
絹豆腐小1パック(45g)	7.5g
ツナ缶1個(70g)	12.5g
鯖缶1個(190g)	26.8g
魚切身1切(80g)	16g
肉手のひら大(80g)	16g
ロースハム2枚(22g)	3.7g

Aさんの場合、以下のような献立が成り立ちます。
朝…ゆで卵1個、納豆1/2パック（計10.6g）
昼…肉80g（16g）
夜…焼き魚80g（計16g）
これらのメインのおかず（計42.6g）に、お米やパンや副菜などに含まれるたんぱく質量を加味する必要があります。

参考：三大栄養素のたんぱく質の働きと1日の摂取量

たんぱく質の調理法にもコツがあります

肉・魚・卵などの食材を高温調理（油で揚げる、直火で焼く、電子レンジで再加熱するなど）すると、腎臓に負担をかけるAGE（終末糖化産物）が出来てしまいます。
生で食べられるものは生で、加熱が必要な食材は「煮る」、「茹でる」、「蒸す」といったAGEができにくい調理法がおすすめです。

AGE研究の第一人者、山岸昌一先生著 早死にしない！老ける食べ方×若返る食べ方【書評】（難易度：初級）

健康な成人男性のたんぱく質摂取目安が1.0ℊ/kg 標準体重/日ですので、腎臓病のたんぱく質制限は実はそこまで厳しい制限を設けている訳ではありません。
制限食＝「食べてはいけない」と勘違いしないでくださいね。

自己流のたんぱく質制限は危険

腎臓病＝たんぱく質制限ではありません。

たんぱく質制限は、腎機能低下予防には効果があるかもしれませんが、一歩間違うと、健康を損なう恐れもある難しい食事制限です。

たんぱく質制限を行う際は、自己判断で始めずに、必ずかかりつけ医や腎臓専門医に確認してください。

高齢者の慢性腎臓病（CKD）のたんぱく質制限は慎重に！

プロテインをおすすめする3つの理由

純炭粉末公式専門店では、プロテインを活用することをおすすめしています。

特に、自己流でたんぱく質を控えていたら「元気が出ない」、「体重が減った」、「筋肉が減った」という人はプロテインを取り入れてみてください。

①アミノ酸バランスがよく、効率的に体に取り込める

②減塩しながらきちんとたんぱく質が摂れる

③3食まんべんなくたんぱく質を摂りたい時に便利

理由①
たんぱく質は数十種類のアミノ酸という成分で出来ています。アミノ酸のバランスが悪いたんぱく質は、体内で効率的に利用できません。アミノ酸バランスを考えながら献立を考えるのはとっても大変。
そこで、バランスよくアミノ酸を配合したプロテインを1日1包でも追加することで、普段の食事から摂りづらいアミノ酸を補う事ができるのです。

理由②
減塩メニューだと味気なく感じてしまい、食が細くなってたんぱく質不足になることがあります。減塩しながら、上手にたんぱく質を摂るためにも、アミノ酸バランスが良いプロテインが便利です。

理由③
たんぱく質は朝昼晩まんべんなく食べることが大切！
一度にたくさん（たとえば夕飯にまとめて）食べてしまうと、消化吸収しきれなかったたんぱく質が大腸まで運ばれて腎臓に負担をかける尿毒症物質が沢山つくられてしまうのです。
朝食や昼食のたんぱく質補給にプロテインがおすすめです。

腎臓病のプロテインの選び方

プロテインなら何でもよいというわけではありません。
腎臓病で選ぶべきプロテインは…

①リンやカリウムが少ないもの

②添加物（着色料や甘味料、保存料など）が入っていないもの

③アミノ酸バランスがよいもの（アミノ酸スコア100）

こちらのエンジョイプロテインは、リンやカリウムが少なく抑えられており、個包装でとっても便利です。

この記事で紹介する商品

■腎臓病と塩分

減塩をした方が良い人はどんな人？

腎機能が落ちていると言われたら、まずは減塩に取り組みましょう。

健康な人でも、塩分過多な食生活が続くと高血圧や生活習慣病のリスクが上がります。

腎機能が低下してくると、余分なナトリウムを尿に十分に排出できなくなり、ますます腎機能が落ちてしまいます。

まずは1週間減塩にトライ

減塩した食事は味気ない…と思いますよね。

実は、1週間続けることで、塩味を感じやすくなり、減塩食でもおいしく食べられるようになるという論文が出ています。

参考：Sodium restriction improves the gustatory threshold for salty taste in patients with chronic kidney disease

Taste perception in kidney disease and relationship to dietary sodium intake

また、食材全体に塩分を染みさせる調理法ではなく、舌に接する部分に醤油をスプレーしたり、塩を少量ふって食べるなど、工夫次第で少ない塩分量でも塩味を感じやすくなる方法がいくつもあります。

まずは1日6gを目標とした減塩生活に挑戦してみて下さい。

健康診断で「クレアチニン値が高いので腎機能が落ちていますよ」と言われたら、まずは減塩に取り組みましょう

カリウムを使った減塩食品に気を付けて

通常の塩はNaCl（塩化ナトリウム）のことをいいます。

減塩の目的は、ナトリウムを減らすことなのですが、ナトリウムの塩味を補うため別の成分を追加した減塩醤油や減塩味噌などが販売されています。

ナトリウムの変わりに追加される成分の多くは”カリウム”です。

腎機能が悪くなると尿中にカリウムを排出する能力も落ちるため、「高カリウム血症」を起こす場合があります。血液検査のカリウム値が正常範囲（5.0 mEq/L）を超えていたり、カリウム制限の食事指導がある場合には、カリウムが添加されていないかを必ずチェックしてください。

【2023年版】減塩と書いてあっても要注意！慢性腎臓病で気を付けるべき減塩商品の正体とは？

慢性腎臓病（CKD）の疑問＆お悩み解決１～腎臓病と食事編～

■腎臓病と野菜や果物のカリウム

カリウム自体が腎臓にダメージを与える訳ではなく、腎機能が低下することで尿中にカリウムを十分に排泄できず、血液中にカリウムが溜まってしまうことがあるのです。

その状態を「高カリウム血症」と呼び、不整脈を起こしたり、最悪の場合、心臓が止まることがあります。

参考：高カリウム血症

カリウム制限が必要な人はどんな人？

カリウムに注意すべき人は、血液検査の結果でカリウム値が高い人です。

カリウムの正常範囲は3.5～5.0mEq/Lですが、5.5以上で「高カリウム血症」と診断されます。

腎臓病と言われても、必ずカリウム制限が必要という訳ではないんです。

野菜や果物を必要以上に避けてしまうと、大切な食物繊維が不足してしまいます。食物繊維は腸内善玉菌の餌になったり、便を作るのに必要な栄養素です。

食物繊維が不足すると、尿毒症物質を作る悪玉菌が増えたり、便秘になって尿毒症物質が溜まってしまい、腎臓への負担が増えてしまう可能性があります。

また、高カリウム血症と診断されても、カリウム吸着薬を上手に利用しながら、野菜や果物を適宜食べても良いという方法に変わってきています。

参考：慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版

野菜よりも気を付けたい高カリウム食品

健康維持のために、青汁やドライフルーツなどをたべていませんか？

また、ナトリウムの代わりにカリウムを入れた減塩商品（減塩醤油や減塩味噌など）を使っていませんか？

これらはカリウムがぎゅっと凝縮されているので、血液検査でカリウムが高い場合は避けた方が無難です。

減塩食品	塩化ナトリウムの代わりに塩化カリウムを使っている商品。
サプリメント	「むくみの改善」や「塩分の排出による血圧低下」目的でカリウムが入ったサプリメントを飲んでいませんか？
青汁や野菜ジュース	健康によかれと思って飲んでいる人も多いのでは？ 野菜ジュースや青汁は栄養が凝縮されている分、カリウムの含有量が高いものが多いので控えた方が無難です。
ドライフルーツ	干しブドウや干し柿などは、カリウムが多いので食べ過ぎないようにしましょう。
カリウムが多い炭サプリ	竹炭や木炭、赤松炭、ヤシガラ炭など植物をそのまま焼いて砕いたような炭は、カリウムやリン・重金属を多く含む場合があります。

日本ではカリウムやリンの表示義務がないので、商品のパッケージを見てもどれだけ入っているのかがわかりません。

近年では慢性腎臓病が新しい国民病として注目されており、自主的にカリウムやリンを測定している製造メーカーも増えているので、電話やメールで問い合わせてみてくださいね。

■腎臓病と炭

炭は昔から腎臓病の薬として使われてきました

1991年、クレラップで有名なクレハ（当時の呉羽化学工業）が石油由来の球形吸着炭を開発し、慢性腎臓病用の医薬品として発売を開始しました（商品名：クレメジン）。

現在に至るまで30年以上もの間、クレメジンは炭の医薬品として、慢性腎臓病の患者さんに使われ続けているのです。

参考：クレメジン速崩錠

炭のサプリの選び方

法律で義務づけられている栄養成分表示ではたんぱく質量や塩分（食塩相当量）はわかりますが、カリウムやリンは表示義務がないので通常は商品には書かれていません。そこで、製造メーカーに問い合わせるポイントをご紹介します。

1日目安量あたりのカリウム・リンが少ない商品を選びましょう

普通の炭は、竹や樫や松などの原木を蒸し焼きにして作られます。原木は元々生きていた植物ですから、カリウムやリンやたんぱく質や糖質など様々な成分を含んでおり、炭化した後も炭の中には様々な成分が残っています。

一方、医薬品であるクレメジンは、ほぼ純粋な炭素であり、カリウムやリンなどの不純物はほとんど検出されません（腎臓病用の医薬品ですからカリウムやリンが少ないのは当然ですよね）。

慢性腎臓病でカリウムやリンの摂取制限がある場合、カリウムであれば1日に1500～2000 mg、リンは1日に700～1100 mg程度に抑える必要があるので、炭のサプリを選ぶときには、カリウムとリンの含有量をチェックしてくださいね。

ベンゾ[a]ピレンやヒ素・鉛も要チェック

長期間飲み続けるサプリだからこそ、カリウムやリンだけでなく、「ベンゾ[a]ピレンやヒ素・鉛などの有害物質が含まれていないか？」をチェックすることが大切です。

ヨーロッパやカナダなどでは、発がん性物質であるベンゾ[a]ピレンの食品中許容基準値が定められていますし、ヒ素や鉛といった人体に悪影響を及ぼす重金属に関しても検査されている炭を選んだ方が安心です。

世界一安全な食用炭を目指して開発された「純炭粉末」

「純炭粉末」の原料は高純度結晶セルロースと呼ばれる食物繊維。

医薬品や食品に使われる高純度結晶セルロースを炭化しているため、カリウムやリン、ベンゾ[a]ピレンやヒ素・鉛といった余分な成分が非常に少なく、安心してお召し上がりいただける炭となっています。

純炭粉末は竹炭じゃありません（純炭粉末の安全性と高価な理由）

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