腎臓病の熱中症対策│経口補水液の正しい使い方とおすすめの水分補給

昨今の日本の夏は30℃で涼しい方、35℃以上が当たり前になってきました。そこで注意をしなくてはいけないのが熱中症です。

熱中症対策の王道は水分補給と塩分（ナトリウム）摂取ですが、腎臓病の方はこの塩分を制限しなくてはなりません。

そんな通常とは違う腎臓病の方の熱中症対策。特に誤解の多い「経口補水液」についてご紹介します。

この記事で覚えてほしいこと

・なぜ腎臓病の方が熱中症に気を付けないといけないか分かる！

・水分補給の基本は「水かお茶」。

・経口補水液やスポーツドリンクを日常の水分補給としてはいけない！

・経口補水液は脱水の治療だと認識する。

・冷房の効いた部屋にいることが一番の熱中症対策！

腎臓病だと熱中症に気を付けなくてはいけませんか？

はい。熱中症は万人が気を付けるべきですが、

腎臓病の方、特に高齢の慢性腎臓病患者さん、透析中の方は健常人よりもより熱中症に注意をする必要があります。

その理由としては

①熱中症への対策の難しさ：

・塩分やカリウムといったミネラルを調節する機能が弱い

・処方される高血圧治療薬や利尿薬の影響で脱水になりやすい

・体水分量が少なく、汗もかきにくいので体温コントロールが難しいので熱がこもりやすく、結果熱中症になりやすい。

熱中症リスク（脱水リスク）を上げる腎臓病処方薬とは│こんな人は水分補給の仕方を相談しよう

②熱中症による腎臓病のさらなる進行

・熱中症による脱水が腎臓病を進行させてしまう

・熱中症対策の王道といわれる、塩分補給やスポーツドリンクを念のため取りすぎた場合の害が健常人よりも大きくなってしまう

このような理由より、熱中症対策に一工夫・注意点があるのが腎臓病の方です。

補足：以下、腎臓病とはeGFRが60以下の人と定義しています。

その症状、既に熱中症です

熱中症は重症度により3段階に分けられます。

重症度	熱中症の症状
軽度	めまい・筋肉痛・筋肉のけいれん
中等度	頭痛・吐き気・嘔吐・下痢・倦怠感・虚脱感・失神・気分の不快・判断力や集中力の低下
重度	意識障害・手足の運動障害・おかしな言動や行動・過呼吸・ショック症状

熱中症の症状と言ってどんなものを思い浮かべますか？

・意識不明で倒れてしまう。異常な体温。ろれつが回らない…これらは労作性熱中症と呼ばれ、短時間に急激におこる熱中症症状です。それとは別に気づきにくい熱中症があります。

高齢者の熱中症や脱水は自覚症状なくじわじわ進みます。

それが高齢者で注意が必要とされる非労作性熱中症と呼ばれるものです。

これは日常生活の中でじわじわと徐々に進行し、周囲の人が気づけない、気づいたころには重度になっているという危険なものです。

高齢による体温調節能力の低下、低栄養や水分摂取不足、高血圧・糖尿病・腎臓病といった持病があると悪化しやすいといわれ、汗をかいていなくても、室内にいても隠れ脱水になり、やがて熱中症に至るものです。

以下のような症状があればそれは熱中症の始まりなので、水分・電解質の補給が必要です。

・なんとなく疲れた

・最近疲れやすい

・ぼーっとすることが増えた

・足などツリやすくなった気がする

・喉が渇いた、口や舌が乾燥する

・食欲がない

・尿の量が少ない、尿の色が濃い

腎臓病の方の熱中症対策は「塩分」補給が難しい

熱中症予防の定石はこまめな水分補給と塩分・ミネラル補給です。

しかし、腎臓病の方は塩分の取りすぎがさらなる腎機能の悪化につながってしまいますし、

過度なカリウムは健常人とは違い、高カリウム血症の恐れがあります。

そのため、塩飴・塩タブレット・経口補水液・スポーツドリンクの使用には医師への確認が必要とされています。

参考：OS-1「高血圧、腎臓病、糖尿病等の疾患のある方でも飲めますか？」

腎臓病の方の熱中症・脱水対策①水分補給

腎臓病の方は健常人と比べ脱水になりやすい状態です。

そのため、小まめな水分補給が求められます。

この水分補給は屋内・屋外に関わらず、汗をかいていなくても、のどが渇いていなくても

習慣的に半ば強制的にに飲むものです。

Q：腎臓病の方におすすめの飲み物はなんですか？

A：水分補給目的でのおすすめの飲み物は「水」です。

これはカフェインや糖分、余計なミネラルが入っていないためです。

腎臓病の方は排出能力が低下しているので、余計なものを取る余裕がありません。

そのため、水や水が苦手であれば麦茶をおすすめします。

Q：水分補給の仕方にコツはありますか？

水分補給は実は「喉が渇いていなくても」行うことが重要です。

そのためのルール作りが肝腎です。

例えば下記のようなルールをおすすめします。

①1時間に1回、コップ1杯の水を飲む。

②外に出かける前は追加で1杯飲む。

③外から帰ってきたら経口補水液をコップ半分、次に水をコップ半分飲む。（※経口補水液と水は混ぜない。別々に飲む）

腎臓病の方の熱中症・脱水対策②ミネラル補給

発汗した時失われた塩分やカリウムといった電解質は水では補給できません。

この大量に汗をかいて、脱水になった時に

「水と電解質の補給として」初めて飲むのが「経口補水液」です。

発汗したら、脱水になったら「経口補水液と水を同量飲む」と覚えてください。

ただしeGFRが30以下の重めな腎臓病の方、カリウム制限を医師に指導されている方は必ず医師に経口補水液の使い方を教えてもらってください。

※腎臓病の方は経口補水液の避けすぎに注意！

経口補水液を絶対に飲んではいけないわけではありません。

脱水時には経口補水液に頼る必要があります。

□大量に汗をかいてしまった、

□汗をかいていないが尿の色が濃い

□倦怠感や疲れ、意識がもうろうとする

といった症状がある場合はためらわずに飲んで下さい。

コップ1杯程度をゆっくり飲むことをおすすめします。

※1本一気飲みはおやめください。

大塚製薬の経口補水液OS-1ならばパッケージに100ｍL毎のメモリがありますので、まずは1メモリ分100ｍLをお飲みください。

結論：腎臓病の方の熱中症対策は「暑いと感じない状況にいること」

腎臓病の方の一番の熱中症対策は「涼しい室内にいること」+「定期的に水を飲むこと」

結局のところ、腎臓病の方は汗をかく状況を避けることが一番！

前述のように、腎臓病の方は汗で失ったミネラルが補給しにくい状況にあります。

健常人であれば、食事からもナトリウム・塩分が補給できますが、塩分制限している方は食事からの補給も難しい。

失った塩分・ミネラルの補給方法が難解で難しいのであれば、汗をかかないのが一番なのではないでしょうか。

事実、日本救急医学会を「暑い時間帯の不要不急の外出は控えて」と緊急会見を2024年7月8日に開いています。健常人ですら外に出るべきではないのです。

塩分・ミネラルの補給は汗で失った塩分ミネラルを補うためのものですので、

汗をかく状態に極力ならないことが腎臓病の方には求められます。

熱中症の危険度は環境省が発表しています。

参考資料

『高齢者の腎障害』日本老年医学会雑誌 55 (3), 338-344, 2018-07-25

厚生労働省：高齢者のための熱中症対策

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