腎臓が悪くなってきた方は意識したい【カリウム】の値。カリウムが多すぎる食べ物や飲み物、サプリうっかりとっていませんか？

先日、『健康に良かれと思って野菜ジュースを沢山飲んでいたら（高カリウム血症になってしまい）入院した』という投稿がSNSで話題になっていました。

投稿者は「野菜は体に良いからいくら食べても大丈夫！」と思い込み、かなり極端な食生活をおくっていたようです。

でも、
「野菜や果物は身体に良いから頑張って食べている」
とか
「沢山の野菜を食べるのが難しいので野菜ジュースや青汁で代用する」
という方は少なくないように思います。

一方で、「カリウムは腎臓に悪い」と思い込み、必要以上に野菜や果物を恐れている場合もあります。

カリウムは塩のように味があるわけでは無いし、表示義務も無いので摂取量が分かりにくい成分ですよね。

そこで、この記事では腎機能に不安がある場合はどうやってカリウムに向き合うべきか？について解説します。

カリウムは腎臓に悪い食べ物なのでしょうか？

腎臓には「血液中の老廃物をろ過する働き」以外にも様々な機能が備わっています。

その一つが「体内のミネラルバランスを一定に保つ働き」です。

血液中の老廃物は腎臓の糸球体で（非常におおさっぱに）ろ過されますが、その後、尿細管で身体に必要な成分を必要とする量だけ血液中に再吸収して、本当に不要なモノだけが尿中に排泄されます。

血液中のカリウムは3.6～5.0 mEq/Lという非常に狭い濃度範囲に保たれていて、増えると尿中に捨てられ、減ると尿細管から血液中に再吸収されているのです。

腎機能が低下すると、排泄と再吸収のバランスが崩れて血液中にカリウムが溜まってしまう場合があり、5.5 mEq/Lを超えると「高カリウム血症」と診断されます。

血液検査のカリウム値が6～6.5 mEq/Lになると、不整脈や心停止の可能性が高くなるので、医師や栄養士はカリウム値に神経質にならざるを得ません。

それ故に『腎臓病=カリウムがダメ』と勘違いしてしまう人が多いのですが、軽度な腎臓病ではナトリウム排泄のためにカリウムを摂った方が良い場合もあるので、素人考えのカリウム制限は控えた方が良いと思います。

カリウムってなに？

体内のカリウム量を調節しているのは腎臓にあるろ過機能です。

カリウムがたくさん入ってきたときは、腎臓のセンサーが感知して、余計な分は尿に捨ててくれます。

逆にカリウムが足りない時は、尿中へ捨てられる量を減らすよう腎臓が命令をだしています。

生きる上でカリウムが必要な理由

人間の体は細胞が集まってできています。カリウムは細胞の中に、ナトリウムは細胞の外に存在していて、細胞膜を隔てたカリウム・ナトリウムの濃度差が生命活動に大切なのです。

血液検査のカリウム値が高すぎる（細胞外のカリウムが多い）と不整脈や心停止が起きると書きましたが、逆に血液検査のカリウム値が低すぎると（3.5 mEq/L未満）多尿や低血圧、筋力低下による呼吸不全などの症状が現れます。

カリウムの働き

カリウムは、細胞内液の浸透圧を調節して一定に保つ働きがあります。

また、神経の興奮性や筋肉の収縮に関わっており、体液のpHバランスを保つ役割も果たしています。

ナトリウムを身体の外に出しやすくする作用があるため、塩分の摂り過ぎを調節するのに役立ちます。

カリウムの働き1： カリウムは、細胞内液の浸透圧を調節して一定に保つ働きがあります。

カリウムの働き2： 神経の興奮性や筋肉の収縮に関わっており、体内のpHバランスを保つ役割があります。

適正カリウム量とは

では、体内にどれくらいのカリウムがあるのが適正なのでしょうか。

腎臓では、血中のカリウムの量がだいたい4.0 mEq/L程度になるように調節しています。出典：レジデントの為の腎臓教室

正常値としては、3.5～5 mEq/Lの範囲に入っていれば問題ありません。

カリウムが高くなりやすい人の特徴

軽度の高カリウム血症には、自覚症状がありません。

では、どうやってカリウムが多すぎないか気付けばよいのでしょうか。

血液中のカリウムの量を調べるには、一般的な血液検査をすれば簡単に分かります。

他に、心電図の変化に医師が気付いて発見されることもあります。

高カリウム血症の疑いがある場合は、原因を特定するため、

・服用している薬剤

・腎臓病、糖尿病（アシドーシス）

・筋肉の崩壊などの兆候がないか

などを調べます。

高カリウム血症の原因

腎機能が落ちてくると、以下のような理由から高カリウム血症になることがあります。

１）腎臓からのカリウムの排泄低下	腎臓からうまく排泄されないと体内のカリウム量が増えすぎることがあります。
２）カリウムの過剰摂取	後述のカリウムが高い意外な食品を参照
３）細胞内から細胞外へのカリウム流出	代謝性アシドーシス、消化管出血、細胞崩壊 （溶血、挫滅症候群、化学療法による腫瘍崩壊など）
４）薬剤性	高カリウム血症をきたしやすい薬剤 （スピノラクトン、RAS阻害薬、ST合剤、ナファモスタットメシル酸塩）

高カリウム血症の症状

高カリウム血症は、軽度であれば自覚症状はほとんどありません。

しかし、重度の高カリウム血症が続くと、最悪の場合不整脈により心臓が止まってしまうこともあります。

高カリウム血症の症状は

・胃腸障害（悪心・嘔吐）

・不整脈

・脱力感（筋肉・神経症状）

など、多岐にわたります

低カリウム血症とは

逆に、カリウムの量が少なすぎると、低カリウム血症という診断がくだります。

利尿剤の副作用や、下痢・嘔吐によってもカリウムが足りなくなり低カリウム血症になることがあります。

健康な人のカリウム摂取目安量は？

日本人の食事摂取基準（2020年版）では、体を維持するために摂るべきカリウム量を”目安量”として定めています。

慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版

と定めています。

血液検査の血清カリウム値が、5.0mmol/Lを超えていなければ、高カリウム血症ではありません。

ですので、腎機能が低下したからと言って、野菜や果物は全て食べられないという訳ではありません。

必要がないのに極端にカリウムを避けると

・野菜や果物不足により、微量ミネラルや栄養が足りなくなる。

・食物物繊維が不足して腸内環境が悪化し、尿毒素が増えやすくなる。

などが起こり、健康を損なう恐れがあります。

カリウム制限が必要な人は？

以下の2点のいずれかに当てはまる場合は、カリウム制限を医師に相談しましょう。

1)	腎臓の機能が悪くなり、腎臓病のステージが3b以下の人
2)	直近の血液検査で血液中のカリウム濃度が5.5mEq/Lを超えている人

1）の腎臓病ステージはeGFRを計算することで出すことが出来ます。

下の表に示す通り、慢性腎臓病（CKD）のステージがあがる程、カリウムを上手に捨てることが出来なくなるので、1日の摂取量の上限が決められています。

CKDステージ（eGFR）	1日当たりのカリウム摂取目安 (mg/日)
ステージ１(eGFR≧90)	制限なし
ステージ２(eGFR60~89)	制限なし
ステージ３a（eGFR45~59)	制限なし
ステージ３b（eGFR30~44)	≦2,000
ステージ４（eGFR15~29)	≦1,500
ステージ５(eGFR<15)	≦1,500
ステージ５（血液透析）	≦2000㎎
ステージ５（腹膜透析で高カリウム血症でない場合）	制限なし

CKD ステージによる食事療法基準

出典：慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版　日本人の食事摂取基準（2020年版）

eGFRって何？という方はこちらで計算してみましょう。

自己流のカリウム制限は危険です

インターネットで腎臓病食を検索すると、

・野菜や果物を食べない。

・野菜や果物を減らす。

・野菜をゆでこぼして、煮汁を捨てて調理する。

といった情報が出てきます。しかし、すべての慢性腎臓病患者に当てはまる訳でありませんので、鵜呑みにするのは禁物です。

カリウム制限が必要な人はステージ3b以上の人

野菜の湯でこぼしはeGFRがステージ5の重度の慢性腎臓病の方に推奨されることです。

健康な方や、ステージ1~3aの人に適用される調理法ではありません。

カリウム制限の必要がないのに、野菜や果物を控えたり、茹でこぼして食べていると、ビタミンやミネラル、食物繊維が不足してしまいます。

特に腸内善玉菌の餌となる水溶性食物繊維が不足すると、こんなリスクもあります。

悪玉菌が増えて腎臓に負担をかける尿毒素が作られやすい環境に変化する。

餌不足になった善玉菌が腸粘膜を食べてしまい、腸管バリアが破綻する(リーキーガット)

これらは、腎機能の負担を増やしてしまう可能性があるので、カリウム制限のリスクとして覚えておいてくださいね。

カリウム制限が必要と言われたら、まずこれをやめましょう

無意識のうちに『高カリウム食品』をうっかり毎日食べていることがあります。

日々の食事から野菜や果物を排除する前に、うっかり『高カリウム食品』を食べていないか？チェックしてみましょう。

腎臓病で控えたいカリウムが多い意外な食品

カリウムには、血圧を下げたり、むくみを軽減するといったメリットがあるので、健康に良さそうな食品にはカリウムが多く含まれるものがあります。

健康維持に良かれと思って毎日摂っていたのに、実はびっくりするほどカリウムが入っていた…なんてお声も。

特に注意すべき食品は・・・

野菜ジュース
濃縮還元（果汁100％）ジュース
干し芋やドライフルーツ
むくみや高血圧対策のサプリメント

カリウムが多い飲み物一覧

品名	1食の目安量	カリウム量
オレンジジュース(濃縮還元100%)	200ml	399㎎
トマトジュース(無塩)	200ml	546㎎
人参ジュース	200ml	588㎎
青汁(ケール粉末)	大さじ1(4.5g)	104㎎
玉露の緑茶	100ml	340㎎
牛乳	200ml	315mg
無調整豆乳	200ml	399㎎
缶コーヒー	200ml	220mg

野菜ジュースや豆乳は健康のために1日1本飲んでいる人もいるのではないでしょうか。

体に良いからと言って、朝昼晩と3本飲んでいたら、

野菜ジュースにいたっては、1本でカリウムが最大1400㎎も含まれるものも売られています。

健康のために毎日飲んでいる方は、自分の腎機能が低下していないか？を定期的な血液検査でチェックしてくださいね。

カリウムが多い果物・ドライフルーツ一覧

品名	1食の目安量	カリウム量
干し柿	1個(75g)	462㎎
干しぶどう(レーズン)	大さじ2(20g)	148㎎
干しいちじく	1個(27g)	227㎎
干しプルーン(種なし)	1個(7g)	34㎎
干し芋	2枚(60g)	588㎎
バナナ	1本(正味120g)	432㎎
メロン	1/6カット(正味83g)	291㎎
アボカド	1/2個(正味70g)	504㎎

カリウムが多い減塩調味料に注意

減塩が出来る調味料（醤油・味噌・塩など）が売られていますが、ナトリウムを減らす代わりに、カリウムを添加している商品があることをご存じですか？

商品	量	カリウム量
A社　減塩塩	1g	273㎎

減塩商品を選ぶときは、カリウムが添加されていないかよく確認しましょう。

減塩をするなら、調理法などを工夫するのが賢い方法です。

健康診断で「クレアチニン値が高いので腎機能が落ちていますよ」と言われたら、まずは減塩に取り組みましょう

カリウムが多い健康食品（サプリメント）もあります

名前	1日目安量	カリウム量
某カリウムサプリ	9粒	1,125mg
某竹炭カプセル入サプリ	5粒(1200㎎)	132㎎

「むくみの改善」や「塩分の排出」「血圧を下げる」といった目的のサプリメントには、カリウムが有効成分として入っている場合も。

また、植物などのエキスを濃縮したタイプのサプリメントにもカリウムが多く入っている可能性があります。

サプリメントは健康のため、毎日飲むものなので、腎機能に不安がある場合は、カリウムが少ないサプリメントを選んでください。

カリウムの含有量は、表示義務が無い為、商品に書いていない商品も多いです。

書かれていない場合は、メーカーに問い合わせてください。

炭サプリの選び方

カリウムやリンが少ない炭サプリを選びましょう

炭のサプリメントは、様々な種類が流通していますがが、どんな原料を炭にしたかによって、カリウム量が大きく違う事はご存知でしょうか。

市販の竹炭と純炭を比べると、一目瞭然でカリウム量が違う事がこのグラフをご覧いただければわかると思います。

炭の原料である植物には、カリウムやリンなどの様々な成分が含まれており、これらの成分は炭化した後も残留します。

腎機能に不安がある人が、炭のサプリを選ぶ場合は、カリウムやリンの含有量が書いてあるものを選びましょう。

純炭粉末のカリウム量

当店の純炭粉末は、リンやカリウムの量をしっかりと明記しています。

それは、1日分（極端に言うと一ヶ月分）摂っても、ごく微量しか含まれないという事が分かるよう、記載しております。

	1日目安量あたり	1粒あたり
食べる純炭きよらカプセルタイプ	0.405㎎　(6粒)	0.0675㎎
食べる純炭きよら錠剤タイプ	0.342㎎　(9粒)	0.038mg
食べる純炭きよらプレミアム	0.19㎎　(1包)	0.19㎎

1日のカリウム摂取目安量が2000㎎程度と考えると、一番含有量の多いカプセルタイプでも、1日の5000分の1程しか含有していないことが分かります。

その他の有害物質について

ヨーロッパやカナダなどでは、発がん性物質であるベンゾ[a]ピレンの食品中許容基準値が定められています。

また、ヒ素や鉛といった人体に悪影響を及ぼす重金属に関しても検査されている炭を選んだ方が安心です。

炭サプリの場合は特に「ベンゾ[a]ピレンやヒ素・鉛などの有害物質が含まれていないか？」をチェックすることが大切です。

世界一安全な食用炭を目指して開発された「純炭粉末」

「純炭粉末」の原料は高純度結晶セルロースと呼ばれる食物繊維。

医薬品や食品に使われる高純度結晶セルロースを炭化しているため、カリウムやリン、ヒ素・鉛といった成分が極めて少なく、ベンゾ[a]ピレンも検出されないことを確認しています。

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