こんにちはゆっきーです。

以前のブログで紹介した多剤服用について、反響が大きかったので、そうならないためにこんなタイトルで続編をお届けします(‘◇’)ゞ

6種類以上の薬が処方されている場合にはたくさんのデメリットも説明しました。
なぜこんなことが起こってしまうのでしょう？じつは現在の日本の医療機関の制度にはこんな問題点があったのです。

多剤服用を防ぐには①患者（当事者）・②医師・③薬剤師の三方向で連携をする努力の必要があります。こっち（患者）からしたら、なんで医療の専門家がちゃんとしてくれないの？？といった事を言いたくなりますが、お医者さんや薬剤師さんの立場に立つと文句ばっかり言えないこんな事が見えてきます。

①患者の言い分⇒

お金（税金）払ってるんだからちゃんとしてよ！難しいことはわからないけど大事なことはちゃんと説明してよ！寿命が縮まったら責任取ってよ？？（ちょっと言い過ぎですが・・・命かかってますからね）

②医師の言い分⇒

【患者に対して】副作用の事ばっかり言うと勝手に飲まなくなるでしょ、せっかく病院きたんだから薬くらい出してよて言われたら（納得するなら）出すしかないでしょ、何回も同じこと説明してるでしょ。。。
【薬剤師に対して】病気の事を広範囲で理解しないで副作用の事ばかり患者に言わないでよ、患者とせっかく築いた関係をこわすことを言わないでよ。。。

☞医師は、副作用の危険性があっても、それを上回るメリットがあると判断したら、より安全な方法を探って投薬を指示しているのです。薬の副作用の事を事細かに伝えてしまうと、自分で勝手に薬を減らしたりする場合もあるので、あえて伝えない場合もあります。

③薬剤師の言い分⇒

【患者に対して】医師の処方箋以外の要望をしないでよ、おくすり手帳を一冊にまとめてよ、お医者さんの話は自分でちゃんと聞いてきてよ。。。
【医師に対して】薬剤師が不安になるような処方箋をかかないでよ、注意事項があるなら情報共有してよ。。。

☞薬剤師は、副作用などを知りたい患者と、話してほしくない医師の間で板挟み。一部の医療機関では未だに薬剤師さんは『患者に症状を聞くな、副作用を伝えるな、医師と患者の信頼関係が崩れるので服用方法以外に余計なことを言うな』といった暗黙のルールのようなものもあるようです。『情報を共有して、医師の処方意図を知りたい。それを服薬指導、薬学的管理に生かしたい・・・』にもかかわらずうまく連携が取れていない場合もあります。

このままでは医薬分業が患者の不利益になってしまいますね。自分の主張だけを通すのでなく、♲三方よし♲となるにはどうしたらいいのでしょうか。

現状では、薬剤師さんと医師の情報共有が円滑でなく、薬剤師さんが知りたい情報は医師ではなく患者さんから得る場合が多いといった問題があります。病歴や処方薬歴などの情報を病院や薬局を超えてデータの一元管理ができるとよいと思うのですが、そう簡単にはインフラ整備はいかないでしょうね( ;∀;)

では、そんなフラストレーションをかかえる『薬剤師』『医師』の間にいる当事者の『患者』はどうあるべきかは、こちらのブログでご紹介します！

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こんにちはゆっきーです。

冬こそ良質な油をとりましょう

テレビで特集されていたのに触発されて、今回はこんな本を手に取ってみました。テレビでは聞けないあんな話やこんな話がのっています（笑）

書評『「サラダ油」をやめれば脳がボケずに血管も詰まらない！』
（ワニブックス、税別1,100円）
こちらの本を書いた山嶋哲盛教授は医学博士であり脳科学専門医です。摂取する油（特にサラダ油）を加熱した時に発生するヒドロキシノネナールという毒素が様々な病気の原因と解説しています。
アルツハイマー病のほか、心血管病や糖尿病などの生活習慣病、がん、アレルギーなどの病気を遠ざけるために『サラダ油を捨てましょう、捨てるのがもったいない？やがて薬代がかかるだけ（笑）』というメッセージからスタートしています。

第1章：今すぐできる！サラダ油をやめて、脳と血管を守る10の習慣

サラダ油とは精製された植物油脂の総称で原料は9種類（菜種、綿実、大豆、紅花、ひまわり、トウモロコシ、ごま、米（米ぬか）、落花生）とJASにより規格されています。この本でオススメしない油としては、この9種類の内6種類。以下の3種類は（ごま油と米油）は含有成分や製造工程に問題はない・落花生は日本では一般的ではない）除外して紹介しています。
大量生産の過程で加熱処理、酸化している、リノール酸は多く摂りすぎるのはよくない。人間の都合で安価に作られる油はヒドロキシノネナールが多くなりよくない（なぜよくないのか）と丁寧に説明してくれています。

第2章：これだけは知っておきたい油の新常識

工業的に大量生産されるような油が安価だが体によくないのはもちろんの事、トクホの油にも注意が必要。オリーブオイルも日本で売られているものは質が低い（エキストラやピュア等と表記してあってもそもそも日本では規制がない）ので基本的に油の値段で判断し、濃い色の瓶（または缶）入りのものを選ぶことが大事だそうです。サラダ油がなぜ劣化しないのか？そんな理由も書いてあって、プラスチック容器に入ってスーパーで安売りしているサラダ油を思うとちょっと怖くなってしまいました。・・・安いのはそれなりの理由がありますよね。

第3章：ドクター山嶋式　脳と血管を若く保つ『脱サラダ油』生活

山嶋先生は昔はメタボ体型だったそうです。しかし、健康的な脱サラダ油生活を始めてから腹8分目赤ワインと青魚をたっぷり食べ、メリハリのある食生活を意識しているそうです。その他先生の愛用しているお勧めの油メーカーの紹介や無理なく続けられるコツなどをわかりやすくまとめてあります。コンビニや外食のコツなども書いてありますので、自炊が苦手な人にも参考になります。

第4章：認知症を未然に防ぐ！早期のアルツハイマー病を自分で発見、対策

アルツハイマー病は脳の中にある海馬が萎縮してしまうと起こる病気、「あれ、それ、これ、なに」が会話に増えてきていませんか？早期に発見すれば進行を遅らせることが可能な時代となってきています。しかし、発症したら治らないので心当たりがある人は注意が必要です（糖尿病や生活習慣病がある人、サラダ油を常用してきた人、脳への刺激が少なく運動不足の人、お酒が飲めない体質の人）油を変えたことで早期アルツハイマー病に改善が見られた女性の事例なども紹介してあります。

第5章：健康油であらゆる病気を遠ざける

アルツハイマー病の心配がある中高年だけでなく、子供や若い世代の人の不調にも良い油は効果を発揮してくれます。うつや花粉症なんかにも良い油を摂るのがオススメだとか。老化を防ぎ若さを保とうという『アンチエイジング』という考え方には限界があります。この為、山嶋先生が提唱するのは『スローエイジング』という考え方。老化のスピードを抑えるために、油のみならず活性酸素を抑制させるような取り組みも大切との事です。

まとめ

ぜひ、本書を読んでほしいのですが、簡単に抜粋したお勧めの良い油、脱サラダ油習慣はこちらです。
（なぜ悪いのか？を本を読んで納得してもらったほうが実践できるんじゃないかなと思います）
毎日の食事の事なので知ってしまうと怖くなるかも？笑

おわりに

高齢化社会が進んでいる昨今では、認知症による行方不明者が年間一万人以上・・・なんてニュースも。。。
介護される立場に立つ前に、自分の健康は自分で守れるといいですね。

ゆっきーも最近までは、コンビニのフライドチキンやスナック菓子、市販のお惣菜の揚げ物を本当に好んで食べていました。最近思うのは、自分の大事な体は食べたものから出来ているのだなーという事。
暴飲暴食したり、深酒をするとあっという間に吹き出物や腸内環境の乱れが現れます（自制しなきゃと毎回反省）。

そういう暴飲暴食もまだ若いからできること。食い意地がはっているゆっきーとしては、いくつになっても、おいしいものを食べれるだけの健康（脳も臓器も）を保ちたいと思います。悪い油を摂るにしても、知らずに毎日食べてしまうのと、知ってて食べるのとでは大違いだなあとつくづく実感しています。

“脳科学専門医だからわかる、認知症と動脈硬化を防ぐ50のコツ”というサブタイトルからも分かるように、動脈硬化（血管の老化）はたくさんの細かい血管が集まっている臓器である腎臓病にもよくありません。

是読んでみてくださいね！

関連ブログ：慢性腎臓病（CKD）に良い食べ物、そのオリーブオイルは大丈夫？

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こんにちはゆっきーです。今日はこんなお話。

お電話注文の際、よくある会話
きよらを飲むときは時間を空けてくださいねというお話から、『あんな薬やこんな薬を朝昼晩と寝る前と・・・たくさん飲んでいるから、”きよら”はいつ飲めばいい？』というご質問があります。

たくさんお薬があって大変ですね～(*_*)という会話になることが多いのですが、
それって本当に大丈夫？と心配になったので調べてみたらこんな記事がありました。

厚生労働省からも方針がでています。

厚生労働省は、2018年3月「高齢者が医薬品の多剤服用から健康被害を受ける問題がある」として、減薬を念頭に医薬品の処方を見直すよう医療機関などに求める方針を決定しました。

多剤服用（ポリファーマシー）とは

「多剤服用（ポリファーマシー）」とは、必要以上の薬が投与されている状態です。
具体的には６種類以上の薬を内服していることが目安となっており、75歳以上の三割弱が10種類以上の薬を飲んでいるというデータ（※1）もあります。
特に高齢者では肝臓や腎臓の機能が弱っているため若い人に比べて医薬品の血中濃度が上がりやすく持続しやすいので副作用が現れやすくなります。

多剤服用の大きな問題点

沢山の薬を飲んでいると、薬が効きすぎたり思わぬ副作用が出てしまうことがあります。特に腎機能が低下している人や高齢者は、薬が効きすぎてしまう事もあります。以下のような問題が指摘されています。
・似たような薬効の薬を複数飲んでしまう
・症状が改善しているのに服薬し続けてしまう
・薬の副作用を薬でカバーし続けて本末転倒な結果をまねく（処方カスケード）
・多すぎるあまり飲み忘れてしまう

いつものこんな症状は多剤服用が原因かも？

言われるがままに、治ると信じてたくさんの薬を頑張って飲んでいるのに、健康を害してしまうなんて、なんとも悲しい話ですよね。なんと、６種類以上の服薬では、有害作用を起こす割合は10~15％まで高まります。
高齢者では、眠気やふらつき、物忘れ、排尿障害、うつ、幻覚、食欲低下、低血糖などの有害作用引き起こすというデータ（※2）も出ています。

腎臓病で服薬時に気を付けることは

『多過ぎる薬は減らすこと』これが腎機能に不安がある方にはとても重要です。
３類以上の薬ののみ合わせに関するデータはなく、どんな相互作用があるのかがわからない為、病院でむやみに薬を欲しがらないようにしましょう。
ただし、薬の量を減らすことは大切ですが、自己判断で服薬をやめるのは禁物です！！「薬が多いな」と感じる方は、まずは医師や薬剤師に相談してみましょう。

多剤服用から腎臓を守る3つの方法

その１-おくすり手帳を一冊にまとめる

調剤薬局ごとに分ける必要はありません。むしろ、薬剤師さんにきちんと確認してもらえるように管理しましょう。

その２-購入した市販薬も自身でおくすり手帳に記載する

これも大事な事です。どんな薬が飲める（手元にある）状況かも薬剤師さんへ情報共有しましょう。

その３-かかりつけ薬剤師をつくる

なんでも相談できる薬剤師さんが一人でもいると、安心です。病院では診療科目をまたいで服薬の相談するのは難しい場合もありますよね。そんなときの為の薬剤師さんなので、頼れるところにはしっかり相談するようにしましょう。

患者さん側の意識も変えよう

また、患者さん自身が治療方針の決定に積極的に関わり治療を受ける「アドヒアランス」という考え方も最近は広まってきています。
服薬についてこうした意思決定を行う「服薬アドヒアランス」が周知されることも、多剤服用を防ぐために大事なことです。多くの薬を服用する患者の側が、自分にとって本当に必要があるのかを認識することも大切です。

入院時は薬を減らすチャンス！

いろんな診療科にかかっている場合、それぞれの医師に相談したり薬の飲み合わせの確認がなかなかできないことも多いですよね。
そこで、入院をする機会があったらすべての処方薬を確認してもらうようにしましょう。過剰に処方されていたり、実は腎臓に負担のかかる薬が処方されていたり一度で確認できるので相談してみましょう。

おわりに

多剤服用による弊害として、飲み残しで無駄となる薬剤費は年間約４７５億円との試算も！（薬剤費の自己負担は最大でも原則３割なので、残りは・・・？）
病気の症状は、薬をたくさん飲めば治るというものではありませんよね。”お薬を増やさないようにする”という視点を持って、お医者さん、患者さん双方の取り組みで薬を減らせるといいですね。

◆関連ブログ◆
「飲むべき薬・見直すべき薬（日経トレンディ書評）」
薬の9割はやめられる【書評】その１～薬が治療の邪魔をしている？～
薬の9割はやめられる【書評】その２～抗生物質編～

データ出典
※1：『高齢者の医薬品適正使用の方針案』（厚生労働省）
※2：『医療機関で６５歳以上の高齢者７００人を対象に行なった２０１３年度厚生労働科学研究』（厚生労働省）

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