こんにちは。純炭社長の樋口です。今日は腎臓病に合併するサルコペニアの話題３回目（最終回）です。

☞イメージ出来ないことは・・・

余談ですが、私が好きな言葉に「イメージできないことはマネージできない（誰の言葉かは不明です）」があります。例えば「老後資金を確保するには投資が必要」という新聞記事を目にしますが、そもそも株や債券などへの「投資」をイメージできなければ自分のお金をマネージメントする（うまく増やす）ことはできませんよね。

☞同じことが病気でも当てはまるのでは

自分の病気をイメージすることなく、お医者様や栄養士さんの言うままに服薬や食事をしていると、「こんなに沢山の種類の薬が本当に必要なの？」、「あれもこれも食べちゃいけないって、何を食べたら良いのか分からない」となってしまいがちです。

☞自分はどうすべき？

そこで、今日のブログでは、「どうして腎臓病患者はサルコペニアになりやすいのか？」を知り、「自分がサルコペニアを予防するためには何をすべきなのか？」を考えてみてください。

☞腎臓病がサルコペニアになりやすい理由
≪その１≫食事のたんぱく質不足

特に朝食と昼食のたんぱく質が足りていないことが多いです。１日に何グラムのたんぱく質を摂るべきか？は先日のブログを参考にしていただき、１日３食まんべんなくたんぱく質を摂るようにしてください。メニュー的に難しい場合はエンジョイプロテインのようなカリウムとリンが少ない粉末状のプロテインを使うと便利です。

≪その２≫食事のカロリー不足

サルコペニアを合併した腎臓病患者はたんぱく質だけでなくカロリーも不足しています。揚げ物を勧められることも多いですが純炭ブログではAGEが多い揚げ物は推奨しません。オメガ３脂肪酸が多い亜麻仁油やえごま油、上質なオリーブオイル、MCTオイル（中鎖脂肪酸）のような脂質でカロリーを追加してください。

≪その３≫運動不足

筋肉量を増やすためには筋肉に負荷をかける必要があります。可能であれば１日１５分程度の筋トレ（やり方は後日ブログで紹介します）、筋トレが難しいようでしたら早歩きとゆっくり歩きを交互に繰り返すインターバルウォーキングがおすすめです。

≪その４≫利尿剤の副作用

腎臓病患者の多くが処方されているループ利尿剤（ラシックス、ダイアート、ルプラック、フロセミドなど）は、筋肉の増大を抑制する副作用があります。だからと言って自己判断で服薬を止めるのは危険ですので、お医者様に相談してみましょう。

≪その５≫活性型ビタミンDの不足

日光にあたると作られるビタミンDは肝臓と腎臓の２か所で活性化を受けないと働くことができません。腎臓病ではビタミンDを上手く活性化できないため、活性型ビタミンDが不足して筋肉が増えにくい状態になります。血液検査で活性型ビタミンDの量を知ることができますし、足りない場合は薬で補うことができます。

≪その６≫尿毒素の影響

腸の中で作られるインドールなどの尿毒症物質は筋肉中のエネルギー産生を抑制して筋肉を委縮させます。クレメジンのような吸着炭で尿毒症物質を体内に取り込まないようにしたり、尿毒症物質を作る腸内悪玉菌を減らす食生活（食物繊維や善玉菌の摂取）、便秘の改善が効果的だと思います。

☞最後に・・・

得てして人間は、他人の言うことは信用しません。特に自分の知らないことや自分の常識とかけ離れていることに対しては（最初は）否定の気持ちが勝ります。純炭ブログは栄養士さんの指導とはかけ離れている内容も多く「ホンマかいな？」と思われることも多々あります。
しかし、いったん腑に落ちてしまうと「いや～実は私も最初から同じ考えだったんだよ～」となってしまうのが人間の面白いところです。ガリレオの地動説やニュートンのリンゴのように（笑）。

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こんにちは、純炭社長の樋口です。
昨日のブログで腎臓病とサルコペニアの関係をご紹介しました。

内容をおさらいすると、
・サルコペニアとは筋肉量や筋力が低下して運動能力が落ちた状態
・サルコペニアを合併した腎臓病患者は死亡リスクが高い
・高齢の腎臓病患者は透析導入のリスクよりも死亡リスクの方が高い
ですから、低たんぱく食を安全に続けるためには、サルコペニアを念頭においたたんぱく摂取量を指導してもらうことが大切！という内容でした。

☞自分でもできるサルコペニアの可能性診断法

腎臓病患者は一般の人よりもサルコペニアに陥りやすく、死亡リスクが高まることがわかっています。透析を遠ざけるためにたんぱく質を制限をこのまま続けていても大丈夫でしょうか？自分がサルコペニアの心配はないかチェックしてみましょう！

☞サルコペニアの兆候を知る方法
≪その１≫ふくらはぎの太さ
ふくらはぎの一番太い部分の周囲長をメジャーで測ります。
男性34 cm未満、女性33 cm未満だとサルコペニアの可能性があります。
メジャーが手元にない時には両手でふくらはぎの太さをチェックしてみましょう。
こんなふうに、両手の親指と人差し指でふくらはぎをつかみます。
写真のように指の長さが足りなくてつかめない場合はサルコペニアの可能性は低いので安心してください。ちょうどつかめる程度であれば、それほど心配はありませんが、指で作った輪とふくらはぎの間に隙間ができてしまう時には、後述する「5回椅子立ち上がりテスト」も行ってみましょう。

≪その２≫チェックリストで診断
以下の５つの質問にあてはまる回答の点数を足し算してください。
質問１
4～5 kgのもの（2リットルのペットボトル2本、1リットルの牛乳パック5本など）を片手で持ち上げて運ぶのがどれくらいたいへんですか？
a)全くたいへんではない＝0点
b)少したいへん＝1点
c)とてもたいへん、または、まったくできない＝2点

質問２
部屋の中を歩くのがどれくらいたいへんですか？
a)全くたいへんではない＝0点
b)少したいへん＝1点
c)とてもたいへん、補助具を使えば歩ける、まったく歩けない＝2点

質問３
椅子やベッドから移動するのがどれくらいたいへんですか？
a)全くたいへんではない＝0点
b)少したいへん＝1点
c)とてもたいへん、または、助けてもらわないと移動できない＝2点

質問４
階段を１０段昇るのがどれくらいたいへんですか？
a)全くたいへんではない＝0点
b)少したいへん＝1点
c)とてもたいへん、または、昇れない＝2点

質問５
この１年で何回転倒しましたか？
a)なし＝0点
b)１～３回＝1点
c)４回以上＝2点

質問１～５の合計点は何点でしたか？4点以上だった場合は、≪その３≫のテストも試してみましょう。

☞サルコペニアの可能性大？

質問１～５の合計点が４点以上の場合または、ふくらはぎの太さが足りなかった人にはさらに「5回椅子立ち上がりテスト」を行ってみましょう。
≪その３≫5回椅子立ち上がりテストの方法
１）時間を計測するために時計を用意します。
２）ひじ掛けやキャスターがない椅子（座りやすい安定した椅子）やベッドに座り、両手を交差して胸に当て、足は肩幅くらいに開きます。
３）座った状態から、立つ→座るを５回繰り返すのに要する時間を測定します。
座った状態から立った時に１回と数え、５回目の立ち上がった状態で終了です。４）「立つ（1回）→座る→立つ（2回）→座る→立つ（3回）→座る→立つ（4回）→座る→立つ（5回）」の動作に１２秒以上かかった場合はサルコペニアの可能性が大です。

☞結果はいかがでしたか？

今日ご紹介した方法で、自分やご家族がサルコペニアになっている可能性が高いと判断した場合には、サルコペニア外来を受診してみましょう。もしかしたら、現在行っている食事制限の内容を見直した方が良いかもしれません。かかりつけ医や栄養士に相談してみてくださいね。

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こんにちは。純炭社長の樋口です。

☞病院を変えたら違う事を言われた…？

先日、食べる純炭きよらの購入を検討している方からお電話がありました。その時の雑談で「今まで通っていた遠方の大病院では1日34グラムのたんぱく制限を指導されていたのに、転院した近所の病院では1日40～50グラムのたんぱく質を摂るように言われた。どっちの医者を信用したらよいのか分からない。」とおっしゃっていました。80代の男性で身長は160 cm、eGFRは38くらい。このところ体重が減って体力の衰えを感じるとのことでした。

☞食事療法の基準はどうなっている？

eGFR 38ですと慢性腎臓病のステージ3bに相当し、2014年に発表された食事療法基準では1日のたんぱく質量を、体重1 kgあたり0.6～0.8グラムに制限するように書かれています。お電話の方の場合、大病院では下限値の0.6グラムを採用して1日34グラムのたんぱく制限を指導し、転院先では上限の0.8を採用して1日45グラム程度と判断したのだと思います。

☞たんぱく質が少ないほど腎臓に良いのか？

たんぱく質が腎臓に負担をかけるのであれば、「食べる量を減らせば減らすほど透析を遠ざけられる」と思いこんでいませんか？それは大きな間違いです。その証拠に、2019年には以下のような新しい食事療法が提言されています。

☞新しい食事療法の提言！

日腎会誌 2019 ; 61(5) : 525-556
https://cdn.jsn.or.jp/data/CKD20191107.pdf
サルコペニアやフレイルってなに？聞いたことない…という方も多いかと思います。ひとことで言うと「筋肉量と筋力が低下して、よぼよぼ歩きになったり、階段の昇り降りがきつくなったり、最悪の場合には転倒→骨折→寝たきりになる、健康寿命を損なう重大要因」がサルコペニア・フレイル（以下サルコペニアで統一）なのです。

☞低たんぱく食のジレンマ

腎臓病患者は一般の人よりもサルコペニアに陥りやすく、サルコペニアを合併した腎臓病患者は死亡リスクが高まることがわかっています。特に高齢の腎臓病患者はたんぱく摂取量が少ないほど死亡リスクが高く、そのリスクは透析になるリスクよりも高いことが報告されています。
透析を遠ざけるためにたんぱく質を制限するか？、サルコペニアを予防して健康寿命を延ばすためにたんぱく質制限を緩めるか？医師や栄養士さんの腕の見せ所になるわけです。

☞たんぱく制限をする基準は？

腎臓病＝低たんぱく食といった画一的な情報があふれています。しかしながら、その根拠は明確ではありません。有名なMDRD Study Aという臨床試験では、eGFR 22~55の患者を2群に分け、片方には体重1 kgあたり1.3グラムのたんぱく質を食べるように指導し、もう片方は0.58グラムに制限するよう指導しました。3年間観察した結果、両群のeGFR低下に差はなかったと報告されています。

☞腎機能の数値によって変わる

一方で、eGFR 30以上では低たんぱく食の効果は認められないが、eGFR 30未満では低たんぱく食の方がeGFRの低下は抑制されたという報告もあります。
そこで、前述の提言内容をまとめてみると以下のようになります。
１）透析を回避する目的で低たんぱく食を推奨する対象は、①eGFR 30未満、②eGFRが年間3以上低下、③尿蛋白が1.0 g/gCr以上または尿アルブミンが1000 mg/gCr以上
2）eGFR 30未満の患者が透析を回避しつつ、サルコペニアを予防するたんぱく質量は体重1 kgあたり0.8グラム/日を上限とする（しかし、0.55に下げても0.8と効果は変わらないので、個人的には0.8が適量と読めます）。

☞低たんぱく食の画一的な指導は不適切

日本腎臓学会は「個々の患者の病態やリスク、アドヒアランス（治療方針に対する患者の納得度）などを総合的に判断して、たんぱく質制限を指導することが推奨されている。」としています。自分の状態が
・低たんぱく食によって透析回避が期待できる状況なのか？
・低たんぱく食によるサルコペニアで寿命を縮める可能性の方が高いのか？
両方のメリット、デメリットを考えつつ、食事指導を受けるようにしてくださいね。

次回は「自分でもできるサルコペニア診断」について説明したいと思います。

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