高齢者の慢性腎臓病（CKD）のたんぱく質制限は慎重に！

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きよら通信担当のゆっきーが腎臓病お役立ち情報をお届けします✉

今月号は、『腎臓病の食事制限を続けていて元気が出ない』と感じている方必見です！

腎臓病になったらたんぱく質を食べたらダメ？

インターネットなどで腎臓病を調べていると“たんぱく質を食べたらダメ”という情報にたどり着きます。

自己流でたんぱく質を制限している方もいらっしゃると思いますが、痩せてきてしまった、元気が出ない、なんてことはありませんか？

実は、慢性腎臓病の治療中に筋力や筋肉量が低下してしまう、サルコペニアやフレイルが問題視されているのです。

痩せすぎは死亡リスクが増大

65歳以上の日本人を8年にわたって追跡調査した報告があります。

BMI（ボディ・マス・インデックス）が20以下の“痩せ群”やアルブミン値が低い“栄養不足群”は8年後の生存率が明らかに低いという結果が出ています。

言い換えると、モリモリ食べてしっかり栄養を摂っている人ほど元気に長生きしているのです。

参照：東京都健康長寿医療センター研究所（食生活に要注意-高齢者の低栄養はキケン-）

慢性腎臓病でも高齢者はたんぱく質制限に注意！

『たんぱく質制限をすればするほど透析にならなくて済む』と思い込んでいませんか？

実は、２型糖尿病患者では「たんぱく質制限が腎機能を悪化させる」という研究報告もあるのです。
参照：Diabetes Care 2022; 45: 35-41　
徳島大学コラム：CKD発症予防に蛋白制限の必要はない？

更には、eGFRが30以上ある慢性腎臓病の高齢者は「たんぱく質摂取量が多いほど長生きする」との結果も得られており、体重1 kgあたり1.6 g/日のたんぱく質を食べていても死亡リスクが低下していたのです。
参照：高齢のCKD患者、タンパク質制限は本当に必要？

安易なたんぱく質制限は、筋力や筋肉量の低下をまねき、転倒・骨折で車いすや寝たきり生活を余儀なくされるだけでなく、透析をはやめてしまう可能性すらあるのです。

自己流で食事制限していませんか？

たんぱく質制限は医師の指示がない限り、自己流で取り組むのは危険です。

たんぱく質は体を作る大切な栄養素です。極端に減らしすぎると、不足分を補うために自らの筋肉を分解してしまい、筋力や筋肉量が低下します。

“透析を回避するためのたんぱく質制限”と“サルコペニア・フレイルを予防する食事指導”は真逆で相いれません。

そこで高齢の慢性腎臓病患者に対する食事指導は、絶妙な匙加減が必要になるのです！

「eGFRが〇だから、たんぱく質は1日〇g迄」と、単純指導する医師は、腎臓学会のガイドラインを把握していない“ヤブ医者”かもしれません。

次の“痩せすぎチェックポイント”に当てはまる場合は、食事の内容（たんぱく質制限量）が適切なのか？を次の診察の際に確認してみてください。

あなたの瘦せすぎチェックポイント

① アルブミン（3.8g/dL未満は要注意）

アルブミンは血液中に最も多く含まれるたんぱく質で、血管内に水分を保つ作用があります。

アルブミンが少ないと、血管内の水分が漏れ出てきて、浮腫んだり心臓に負担を掛けたりします。

アルブミンの正常値は3.8g/ｄL以上なので、下回る場合は栄養不足に陥っているかもしれません。

アルブミンは検査前の2～3週間程の栄養状態を反映しているので、低い場合には、過去の食事内容を振り返ってみましょう。

※肝機能障害でもアルブミン低値になることがあります。

② BMI（20以下は要注意）

BMIは体重÷（身長（m）×身長（ｍ））で算出します。

例：体重46ｋｇ、身長160cmだと、BMIは　46÷（1.6×1.6）=18という値になります。

BMI=22が標準体重（理想体重）ですが、高齢者の場合は少し太めが長生きと言われます。

厚生労働省が発表している食事摂取基準2020では、50代以上の目標BIMが20～24.9なのでBMIが20を切らないように気を付けてください。

参照：健康長寿ネット（医学的に理想の体重とは）

慢性腎臓病でも年齢に合わせた食事の選び方が大切

元気に長生きを目指すなら、70歳を境に、『生活習慣病予防の食事(エネルギー制限)』から『低栄養やフレイル予防の食事（適切なエネルギー摂取）』に切り替えていきましょう。

① たんぱく質は朝昼晩3回ともまんべんなくとる

日本人は朝食や昼食を軽く済ませ、夕食にたんぱく質を沢山食べがちです。

しかし、一度に沢山たんぱく質を食べても消化吸収しきれず、余ったたんぱく質は大腸まで運ばれて、悪玉菌により腎臓に負担をかける尿毒症物質に変えられてしまいます。

たんぱく質は朝昼晩3回ともまんべんなく摂ることがとても大切です。

② たんぱく質を体内で有効活用するために脂質をとる

残念ながら、たんぱく質を食べただけでは、筋肉にはなりません。

無駄なくたんぱく質を有効利用するには、エネルギーが必要です。

そこで、下記の”体に良い油”をエネルギー源に活用してみてください。

オメガ３が豊富なえごま油や亜麻仁油	1日小匙1杯
速やかにエネルギーに変わるMCTオイル	1日大匙1杯

③ 筋肉を刺激して筋肉が減らないようにする

運動量が足りないと、筋肉が衰えます。

屋内で簡単にできる“逆トレ（エキセントリック運動）”がオススメ！

昇るより降りる、立つより座る、上げるより下ろす動きの方が、より筋肉を鍛えます！

●階段下り	太ももの前の筋肉に力を入れて固くしながら1段を1秒くらいのゆっくりペースで下ります。
●椅子座り	5秒かけてゆ～っくり椅子に座ります。 お尻が完全に座面につくまで太ももの力は抜かずに行うと◎スクワットより太ももの筋肉が刺激されます。

他にも、
●荷物をゆっくりおろす
●体をゆっくり倒す（腹筋と逆の動き）

などの動きで鍛えることができますので、ぜひ試してみてくださいね。

簡単なたんぱく質量換算方法

質問：スーパーマーケットで200グラムの肉を買って食べた時、たんぱく質は何グラム摂れるでしょう？
A：200グラム
B：約40グラム

答え：正解はB
肉や魚の切り身が買う時には【書かれている重さの1/5（20％)がたんぱく質量】と覚えておくと便利です。

他にも【玉子１個や納豆１パック（40 g）でたんぱく質6グラム前後】を覚えておくと、毎食のたんぱく質量を計算しやすくなると思います。

自分でわかる、腎臓病の大敵サルコペニアのチェック方法

慢性腎臓病（CKD）の人はどんなたんぱく質を食べるべきか、世界腎臓病会議で報告されたレポートとは

(きよら通信2022年12月号として郵送した内容に加筆修正しました)