食べる純炭きよら通信vol.37-慢性腎臓病(CKD)で通院する為の”良い病院の見つけ方”を伝授します。

食べる純炭きよら通信vol.37(2022.7月号)
いつも食べる純炭きよらをご愛顧いただきありがとうございます。
きよら通信担当のゆっきーが腎臓病お役立ち情報をお届けします✉

皆様から寄せられた腎臓病に関するご質問に順番にお答えしています。
7月号ではお困りの方の多い“腎臓病と病院のお悩み”特集です。

Q.自分の希望するタイミングで健康保険適用の検査は可能ですか?毎月検査をしないと不安です。

笑顔の医師
(回答)国民皆保険制度の日本では、患者が負担する医療費は原則3割で済みます(これを保険診療と呼びます)。
ところが、検査項目によっては3か月に1回しか保険診療が認められない検査もあるのです。
主治医の先生は、患者の経済負担が最小で最良の医療が受けられるよう、検査の項目や頻度を考えてくれていると思うので、仮に半年に一度で良いと言われた場合は、そこまで心配しなくても良いのではないでしょうか。
どうしても心配なら、健康保険制度を使わずに患者が医療費の全額を負担する自由診療の病院に相談する方法も。
いずれにしても、検査値は腎機能が悪くなっていなくても上下するので、毎回の検査結果に一喜一憂せず、半年~1年間の変化を観察することが大切だと思います。

Q.先生は減塩しか言わないのですが、それだけ気を付けていれば良いのでしょうか?

食事するシニア夫婦
(回答)慢性腎臓病には以下のような各種タイプがあります。

高血圧が原因の腎硬化症
高血糖が原因の糖尿病性腎症
炎症や免疫が原因の腎炎

まずは腎臓に悪さをしているこれらの“原疾患の治療”が大切です。(例えば、糖尿病性腎症であれば血糖値が上がりにくい食生活に変えるなど)
「減塩」は全ての慢性腎臓病に効果が期待できる取り組みです。減塩のように、全ての慢性腎臓病に効果が期待できるのは、とにかく「腸内環境の改善」!
便秘や下痢が常態化していたり、おならや便が臭い場合は悪玉菌が増えている可能性が大です。
悪玉菌が増えた状態では、腸内で腎機能に負担をかける尿毒症物質が多く発生してしまいます。
腸内環境改善方法は過去のきよら通信(※)で紹介していますので復習してみてくださいね。
(※)きよら通信vol.17-慢性腎臓病(CKD)の大敵”便秘”の原因、ウンチ君の知られざる真実
(※)きよら通信vol.24-絶妙なバランスで成り立つ腸内環境、慢性腎臓病との深い関係とは?

Q.腎機能がどれくらいになったら通院した方がよいですか?

血液検査の結果
(回答)健康診断等で腎臓の数値が悪いと分かったら“腎臓専門医”(※)に一度は診てもらいましょう。
(※)腎臓専門医とは、腎臓専門医とは、日本腎臓学会が認定した専門知識を持った医師の事。最新の治療方法や症例について勉強や試験をうけています。

かかりつけ医では、最新の治療薬についての知識が不十分であったり適切な処置が行えない場合があります。食事指導についても、かかりつけ医だけではしっかり教えてくれない場合があり、「何をどれだけ食べて良いのか困っている」というご相談も多いです。
日本腎臓学会ではeGFRが44以下であれば、腎臓専門医に一度は診てもらうようガイドラインを設けていますが予備軍の段階から専門医に診てもらう事が大切ですので遠慮せず腎臓専門医の門を叩いてみて下さい。
良いお医者さんの探し方は末項にまとめましたので併せてご覧ください。

Q.せっかく大病院にかかったのに親身に診てもらえず困っています。どうしたら良い先生に診てもらえますか?

威圧的な医師のイメージ
(回答)お医者さんの態度次第で、通院自体がストレスと感じる場合もありますよね。でも、ストレスは腎臓病の大敵・・・ではどうしたらいいのでしょうか?
読むデトックス(※)に登場している佐中先生がとても良い事を教えてくれています。
(※)読むデトックスは定期購入お申込特典でプレゼントしていますが¥1,100(税込・送料別)でこちらからご注文可能です

佐中先生曰く、『特効薬のない腎臓病の治療は“医者のさじ加減”が要。何が何でも自分の患者は透析にしないというポリシーを持った医者が一番です。』とのこと。

読むデトックス 透析を受けずに人生を楽しむ3つの方法佐中先生が提唱する『ヤブ医者の見つけ方』

・腎臓を助けるための戦略(治療方針)をきちんと説明してくれるか?
・血液透析・腹膜透析・腎移植の説明をきちんとしてくれるか?
・安易に透析を薦めたりしないか?

~コラム~腎臓専門医の探し方

ちなみに、腎臓専門医に診てもらうには、いきなり大学病院や総合病院に行かなくても、地域のクリニックでも大丈夫なことが多いです。
かかりつけ医だけでは不安な場合は遠慮せずにお住まいの地域の腎臓専門医のいる病院を探してみましょう。
ネット検索シニア女性

1.お住まいの地域で『○○県(市) 腎臓専門医』と検索します。
(例)ダステックのある石川県を例に『石川県 腎臓専門医』で検索してみると下図のように検索結果が出てきます。
石川県 腎臓専門医で検索
2.検索結果から、病院が作ったウェブサイト(※)を確認しましょう。
(※)広告が沢山出てくるような『まとめサイト』『クチコミサイト』は玉石混合の情報が多いので要注意。
3.病院のウェブサイトの情報より、信頼して通える病院か?を確かめてみましょう。
(例)で出てきた”○○内科医院”のウェブサイトにはこのような先生のメッセージが載っていました。

『慢性腎臓病、糖尿病、高血圧、脂質異常症といった生活習慣病の患者さんが、透析や腎移植が必要な末期腎不全に進行しないためにはどうしたら良いのか?一緒に考えてサポートするのが私の役目です。』

さらに確認してみると

☑腎臓専門医、透析専門医による高血圧・脂質異常症・慢性腎臓病の治療を行っています。
☑○○大学病院・○○医療センターとの医療連携を行っています。

と書かれており、一人の先生が腎臓病も糖尿病も専門医の資格を持っておられることが分かりました。

あなたのお住まいの近くにも、よい病院があるかもしれませんので、調べてみてはいかがでしょうか。

(2022.7月号として配布したものです)

食べる純炭きよら通信vol.36-慢性腎臓病(CKD)の人はどうやって食事を選ぶべき?

食べる純炭きよら通信vol.36(2022.6月号)
いつも食べる純炭きよらをご愛顧いただきありがとうございます。
きよら通信担当のゆっきーが腎臓病お役立ち情報をお届けします✉

皆様から寄せられた腎臓病に関するご質問に順番にお答えしています。
今月は迷いがちな“腎臓病とお食事のお悩み”特集です。

Q.たんぱく質の摂りかたがよくわかりません。
腎臓に悪いから食べすぎるなと言われましたが、高齢者は避けすぎも良くないとも聞きます。どうしたらよいでしょうか。

(回答)実は今、「低たんぱく食が本当に腎臓に良いのか?」という問題が世界を揺るがしており、科学的根拠をもって「1日〇〇gが良い」とは言えないのが実情です。
詳細は別途ご説明するとして、今回は(科学的根拠が高いと思われる)ポイントをご紹介します。

ポイント①高齢腎臓病患者ではたんぱく摂取量が少ないほど死亡リスクが高い
車椅子の高齢女性
過度なたんぱく質制限は、透析になるより先に寝たきり状態や栄養不足で健康を損なう心配があります。筋力や筋肉量の低下、体重減少を感じたらたんぱく質摂取量を見直してください。
ポイント②過度なたんぱく質制限はむしろ有害かも
和定食
eGFR30未満であっても、”体重1㎏あたり0.8g/1日”以下の低たんぱく食に意味はありません。むしろ、サルコペニア(筋肉や筋力不足によって健康を損なう状態)予防には、十分なたんぱく質摂取量が大切です。
サルコペニアを予防するためには 標準体重1㎏あたり1.0g/1日以上 のたんぱく質量が目安です。
ポイント③タンパク質は朝昼晩の三食まんべんなく摂る!
朝食や昼食は軽く済ませてしまいがちですが、筋肉を増やすため(減らさないため)には朝と昼にもしっかりたんぱく質を摂ることが大切です。
こちらの表を参考にして、朝昼晩とすべてのメニューにたんぱく質を加えて下さい。
たんぱく質含有量早見表

Q.腎臓病で“積極的に摂るべき食品/避ける食品”を一覧にしてほしい

様々な野菜
(回答)腎臓病の原因には、糖尿病・高血圧・炎症・・・といった様々な理由があります。また腎臓病の進行度合いによってカリウムやリンの摂取制限が必要となるため、適した食品は個々人で異なります。
まずは、自分の原疾患(腎臓が悪くなった原因)と病状を知ってからそれを意識した選び方をしていきましょう。

原疾患別の食品選び方例

糖尿病:
糖質を控えめにして、血糖値の上昇を緩やかにする食物繊維を多めにとる等
高血圧:
塩分(ナトリウム)を控えて、カリウム制限がなければ多めに生野菜を摂る等
腎炎:
炎症を悪化させるオメガ9を控えて、オメガ3を多めに摂る等

さらに、以上を踏まえた上でこちらの食品も取り入れてみてください。

○積極的に摂りたい食品
・腸内環境に良い食品(多種多様な食物繊維、発酵食品、乳酸菌、酪酸菌など)
・オメガ3が多い食品(亜麻仁油、えごま油、EPA、DHAなど)
×避けた方が良い食品
・AGEの多い食品(高温調理の揚げ物、電子レンジ調理)
・添加物の多い食品(無機リンが多い加工肉や練り物など)
・血糖値が上がりやすい食品(果糖ブドウ糖液糖、砂糖など)
・炎症の原因となる食品(オメガ9が多いサラダ油、トランス脂肪酸が多いマーガリンなど)

全ての食品を善悪に二分することは不可能です。
上手に透析を遠ざけるコツは、神経質にならずに、様々な種類の食材を少しずつ取り入れ、食材の味をゆっくり味わって、食事を楽しむことに尽きると思います。

Q.味のない水を2L飲むのが辛い。良い方法はありませんか?

(回答)「水道水やミネラルウォーターが苦手」という場合、様々な原因があるようです。

□子供のころからの習慣
レモン水
清涼飲料水やスポーツドリンクで水分を補給していると水が苦手になりがち。
そんな時は、麦茶やルイボスティー(ノンカフェインのお茶)、ミントやレモンを浮かべたフレーバーウォーターはいかがでしょうか。だんだん薄めていって、水に近い状態で飲めるようになるといいですね。
□味覚障害や栄養障害がある場合(急に水がまずく感じるようになった場合)
味覚障害のイメージ
体内の亜鉛が不足していると、味覚障害をおこし「水がまずい」と感じてしまうことがあるそうです。また、胃に障害があると水で胃が痛くなることも。
亜鉛が豊富に含まれている牡蠣や牛肉などを加えたバランスの良い食生活を心掛けましょう。
□水の質の問題
井戸水
日本は世界でもまれにみる水道水が飲める素晴らしい国です。しかし、地域や水道設備によって味わいに差がでてしまうことも。汲み置きや煮沸をして塩素を減らしたり、浄水器を利用してみましょう。

 

Q.腎臓に負担の少ないお酒はありませんか?

お酒
(回答)お酒の種類にかかわらず適量(※)であれば大丈夫と言われていますが、添加物や体質、おつまみのメニューで選ぶのが大切だと思います。

(※)アルコール量で20gが適量です
ビール(5%) 500ml
日本酒 1合(180ml)
焼酎(25°) 100ml
ワイン 200ml
チューハイ(7%) 350ml

ゆっきーは人工甘味料や着色料が使われている缶チューハイを控えていますし、糖尿病家系の純炭社長は血糖値が上がりやすい日本酒やビール、ワインには注意しているようですよ。
ちなみに、鹿児島大学の研究では、芋焼酎を食中に飲むと、他のお酒より食後の血糖値の上昇を抑えるという事が分かっています。甘い味付けの豪快な料理が多い鹿児島ですが、糖尿病での死者が少ないのは(都道府県ランキングで6番目)芋焼酎の健康効果かも知れません。
参考文献:エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2018(日本腎臓学会)

(2022.6月号として配布したものです)

食べる純炭きよら通信vol.35-慢性腎臓病(CKD)の人はどれくらいの運動をしたらいいの?

食べる純炭きよら通信vol.35(2022.5月号)
いつも食べる純炭きよらをご愛顧いただきありがとうございます。きよら通信担当のゆっきーが腎臓病お役立ち情報をお届けします✉

年末のプレゼントの応募はがきにて、沢山のご感想やご質問をいただきまして、誠にありがとうございます。頂戴したご意見について、順番にお答えしていきたいと思います。腎臓病のお客様共通のお悩みの参考にしていただければ幸いです。

Q.きよらを飲むと水分が吸着されて肌が乾燥するような気がします。
きよらによって体内が脱水になることはありませんか?

水分補給をするシニア女性
(回答)炭の吸着パワーによって、体内の水分が失われてしまうような気もしますよね。確かに、純炭粉末の表面には細かい穴が開いていてその穴に入り込んだものをくっつけていきます。
ただし、カプセル6粒(純炭粉末 約1,000㎎)の炭表面の穴に入り込める水分量は、多く見積もっても3 mL程度。いっぽう消化管内に流れ込む水分は1日10,000 mLもあるので、脱水になることはありません。
また、純炭粉末は消化吸収をされ体内に入り込み、利尿作用(体外に水分を出す)を起こす心配もありません。

Q.新パッケージの開け閉めがしづらいので別の容器に詰め替えても良いですか?

食べる純炭きよらの新しいパッケージ
(回答)マイクロプラスチックによる環境汚染を減らし、次世代の子供たちに美しい地球を引き継ぎたい! という想いで、プラスチックボトルを廃止いたしました。
少しでも開け閉めがしやすいように、段差カットのアルミ袋を採用しましたがお手持ちの別容器に詰め替えていただいても大丈夫です。
冷蔵庫に入れてしまうと温度変化で結露が生じてしまうので常温での保存をおすすめします。

Q.腎臓病の人は、どれくらいの運動量が良いのでしょうか?

軽めの運動をする女性
(回答)適度な運動が腎臓に良いことは広く知られるようになりました。ステージ3-5の患者さんが運動療法を行うと、死亡率か低下する他、透析や腎移植などへの移行を遅らせることができるという報告もあります。
(※)上月正博著 腎臓病は運動でよくなる!マキノ出版(P.72~74)
※ただし、心臓疾患(心不全や狭心症)、重度の糖尿病、急性腎炎、急激に悪化した腎臓病、ネフローゼ症候群をお持ちの方は、運動を始める前に必ず医師に相談しましょう。

腎臓病のステージによる推奨運動強度

「どれくらい運動したらよいの?」というのは皆さん共通の悩みではないでしょうか?日本腎臓学会(※)では腎臓病のステージごとに、どの程度の運動強度(メッツ)が適当かを示しています。
腎臓病のステージによる推奨運動強度
(※)日本腎臓学会「eGFR年齢別早見表」、医師・コメディカルのための慢性腎臓病 生活指導マニュアル(2015)を参考に作成。数値は18歳以上に適用します。

ステージG1~2(eGFR60以上)の人は

高度な蛋白尿、高血圧ある場合は、5-6メッツ迄の強度を目安に運動しましょう。
該当しない場合は、運動を制限する必要はありません。

ステージG3(eGFR44~59)の人は

糖尿病や高血圧などがある場合、運動の効果が期待できるので、主治医と相談のもと積極的に取り組みましょう。

ステージG4~5(eGFR29以下)の人は

ステージG4~5では、過度の運動が腎臓に負担をかける事がありますが、全く運動をしないのもよくありません。
主治医と相談しながら自分に適した運動を取り入れましょう。

運動強度(メッツ)の目安

メッツ表
メッツとは、安静時を1とした時に、その何倍の強さの運動になるかを示したものです。

運動をはじめるちょっとしたコツ

はしる
普段運動習慣のない人が、いきなり強度の高い運動を始めると関節を痛めてしまったり腰痛の原因になったりします。
他の人と話しながら楽に続けられる運動強度を20分程度続けるところから始めて、少しずつ1日の活動量を増やしてください。
運動中や運動後はこまめにしっかり水分補給をするようにしてください。

ストレッチ
身体が慣れてきたら、有酸素運動(20~60分程度)と筋トレやストレッチを組み合わせて週に3日程度のペースで継続的に行うのがオススメです。
翌日まで疲れが残るようであれば、しっかり休んで少し運動強度を下げてくださいね。

階段運動
階段や坂道は息を切らして登るよりも、降りる方が筋肉が増えることがわかっています。デパートなどではエレベーターで最上階まであがって階段で下りながら各フロアを巡るのがおすすめですよ。

(2022.5月号として配布したものです)

食べる純炭きよら通信vol.34-きよらや腎臓病についての疑問点についてお答えします

食べる純炭きよら通信vol.34(2022.4月号)
いつも食べる純炭きよらをご愛顧いただきありがとうございます!きよら通信担当のゆっきーが腎臓病お役立ち情報をお届けします✉

年末のプレゼントの応募はがきにて、沢山のご感想やご質問をいただきまして、誠にありがとうございます。
頂戴したご意見について、今月号よりお答えしていきますので、腎臓病のお客様共通のお悩みの参考にしていただければ幸いです。

きよらの飲み方について

Q.数値が2年ほど安定しているので、飲む量を減らしても良いでしょうか?

血液検査の結果
(回答)今の服用量でバランスがとれている証拠だと思います。飲む量を減らしてみて、数値が変化するようでしたら、早めに元の量に戻してください。

Q.錠剤はかみ砕いて飲んだ方が効果はあるのでしょうか?

水を飲む シニア女性
(回答)カプセルは2~3分で溶けて純炭粉末が出てきますが、錠剤が崩壊してバラバラになる迄、60分程度かかります。
しかし、腎臓に負担をかける尿毒症物質は大腸の悪玉菌が作っているので大腸に到達する時にはカプセルも錠剤も同じ状態で働いてくれます。
但し、食事に含まれる添加物が気になる場合には、かみ砕いて飲んだ方が良いと思います。
余談ですが、錠剤をかみ砕いて飲み込んだ後には口の中が真っ黒になりますが、この状態で歯磨きすると、歯がツルツルになりますよ。
最近の研究で歯周病菌が作る毒素が腎臓病や認知症など様々な病気と関係していることが明らかになっているので、炭歯磨きは理にかなっているのかもしれません。

Q.入院する予定ですが、きよらを飲み続けても平気ですか?

薬
(回答)「入院中はサプリメントを持ち込んで飲まないように」と言われることが多いかもしれませんね。
きよらは、注射や点滴の成分を吸着することはありませんし、飲み薬とさえ時間を空けて頂ければ問題はありませんが、心配な場合は医師へご確認ください。

Q.小柄で体重も軽いので粒数を減らして飲んだ方が良いですか?

体の小さなチワワ
(回答)健康食品は薬機法(旧薬事法)の関係で用量用法や飲み方の注意点を明記することができず、ご迷惑をお掛けして申し訳ございません。
一般的な医薬品やサプリメントは腸から血液中に吸収されて全身を巡るので、低体重で循環血液量が少ない方は血中濃度が上がりすぎないように内服量を少なくすることがあります。
(循環血液量は体重の1/13で計算され、体重によって増減します)一方、きよらの純炭粉末は腸の中を通過しながら働き、血液の中には吸収されません。
腸の長さは体格や性別で大きな差はありませんので、小柄で体重が軽くても粒数を減らす必要はありません。

腎臓病のお薬についてのご質問

Q.フォシーガを飲むべきか悩んでいます。日本ではどれくらい処方されていますか?

薬
(回答)日経メディカルが2022年1月に行った調査では、臨床医の4人に1人がフォシーガを慢性腎臓病治療薬として使い始めたとの事。
腎専門医に限ると3人に2人が自分の患者にフォシーガを処方した事があるそう。更に、フォシーガを処方した医師の約8割が腎臓病治療薬としての効果を感じているそうです。

Q.クレメジンが処方されましたが、きよらは中止した方がよいですか?

診察 医師 女性患者
(回答)クレメジンもきよらの純炭粉末も同じ“炭”なのですが、炭というのは面白いもので“原料や焼成温度が違うと吸着できる物が変わる”という性質があります。
ですので、クレメジンが吸着しやすい物質と、純炭粉末が吸着しやすい物質は異なってきます。腎臓に負担をかける尿毒症物質の種類や発生する量は、個々の腸内環境や、体質、食事内容の影響を受けます。
幅広くリスクをカバーする、という観点でクレメジンときよらを併用している方も沢山いらっしゃいます。
ちなみに、クレメジンときよらは同時に飲んでも大丈夫です。

Q.バルドキソロンメチルという腎臓病の新薬はいつ頃使えるようになりますか?

品質検査
(回答)バルドキソロンメチルはNrf2(エヌアールエフツー)というたんぱく質の働きを促す、全く新しい薬です。
Nrf2は酸化や炎症から身体を守る働きを担っており、当初は抗がん剤として研究されましたが予期せぬクレアチニン低下作用が発見され、慢性腎臓病治療薬の候補として注目されるようになりました。
日本では協和キリンが、
①アルポート症候群(日本に千人程度しかいない難病)
②糖尿性腎症
③多発性嚢胞腎
で最終段階の臨床試験を行っており、2021年7月にアルポート症候群に対してのみ厚労省に承認申請されました。
一刻もはやく様々な腎臓病で使えるようになって欲しいところですがNrf2は抗酸化や抗炎症に関わる数百種類の遺伝子に働きかけるため、予期せぬ副作用に注意しながら臨床試験が進められ、承認申請が遅れているのかも知れません。

健康コラム
4月のオススメ、旬のいちごをたべよう♪

いちご
カリウムが心配で果物を我慢している・・・なんてことはありませんか?
血液検査でカリウムの値が引っ掛かっていなければ、我慢する必要はありませんが、摂りすぎるのも心配ですよね。
そこで今が旬のイチゴの出番!果物の中ではカリウムが少なめです。
カリウム100㎎分だと57g(小粒6粒くらい)食べられますよ。
いちごに含まれる栄養素を効率的に生かすには、食後のデザートに食べるのがおすすめです。

イチゴに含まれるうれしい栄養
ビタミンC 体内でコラーゲンを生成してくれるので、タンパク質と一緒に摂るのがオススメ
葉酸 赤血球造血に必要な栄養素です。ビタミンB12(レバーなど)と一緒に摂るのがオススメ
キシリトール 虫歯の抑制に効果的なので、食後のデザートに最適

(2022.4月号として配布したものです)

食べる純炭きよら通信vol.32-腎臓病で指摘される検査数値”尿素窒素(BUN)”って一体何?

食べる純炭きよら通信vol.32(2022.2月号)
いつも食べる純炭きよらをご愛顧いただき、誠にありがとうございます。
きよら通信担当のゆっきーが、腎臓病お役立ち情報をお届けします(^^)/

腎臓病で気になる数値の見方

血液検査 女性看護師
腎機能が落ちていると指摘され、心配になってしまうあの数値。
高い(低い)とどうなのか?なぜ上がって(下がって)しまうのか?
理由がわかれば、毎回の検査で一喜一憂しなくていいかもしれませんよね。
今月号は、腎臓病で気になる“尿素窒素(BUN)”についてわかりやすく解説します(^^)/

BUNとは何か?

悩む 夫婦
BUNは、たんぱく質の老廃物で、クレアチニンと同様に腎臓から捨てられる物質です。
腎機能が落ちていると、BUNが体内に残ってしまい値が高くなります。
基準値は8~20となっており高すぎても低すぎても健康上の問題があります。(BUNが高すぎるとかゆみが出る場合も・・・)

基準値に幅がある理由

正常範囲の基準値に幅を持たせているのは、以下のような生理現象で数値に差が生じる為です。
・男性に比べて女性は10~20%低い
・成人に比べ、子供は低く、逆に60歳以上だと高く出る傾向がある
・ご飯を食べたり消化するタイミングで、日中は高く、夜間は低く出る
厳密に経過観察したい場合は早朝の空腹時に採血するとよいでしょう。

BUNが上がる原因

腎臓と膀胱
“BUNが上がった”という情報だけでは、本当に腎臓が悪くなったのかを判断できません。
なぜなら、BUNが上がる原因は複数考えられるためです。
・腎臓でろ過される前に原因があるのか?
・ろ過やろ過後が原因なのか?
で分けると理解しやすいと思います。

ろ過前が原因(腎前性) たんぱく質の過剰摂取・運動・心不全・脱水・消化管出血など
ろ過機能自体が原因(腎性) 腎臓のろ過器のが低下してBUNが上がる
ろ過後の問題(腎後性) 腎結石・尿管結石・膀胱がんなど

逆にBUNが低い場合

肝臓 イラスト肝機能障害や低たんぱく食があげられます。
BUNの材料であるたんぱく質の摂取量を減らせば、自ずと値は下がります。
しかし、これはBUNが高くなる原因(腎機能低下など)の根本的な解決になりません。BUNを下げたいからと言って、たんぱく質制限を自己判断でしないようにしましょう。

検査値がなぜ変動したのか考察してみよう

診察 医師 女性患者
このように、BUNが増減する原因をざっくりと把握していれば
・たんぱく質を食べ過ぎたせいかな?
・下痢が続いていたせいで脱水だったのかな?
・フォシーガの副作用で尿量が増えて脱水になった?
などの疑問を先生に聞くことが出来ますので、先生もより詳しく説明してくれることでしょう。

BUNはeGFRが30前後に低下してから高くなる傾向

臨床試験 女医 医師 試験
eGFRがそこまで悪くないのにBUNが高い場合、“BUN/クレアチニン比”を計算してみましょう。これにより、腎臓のろ過機能以外の原因を探ることができます。例えば…

前回検査 BUN 14 クレアチニン 1.5 14÷1.5=9.3
今回検査 BUN 32 クレアチニン 1.6 32÷1.6=20

クレアチニンは1.5から1.6と横ばいなのに対して、BUNだけが急に増加している場合はBUN/クレアチニン比も急上昇!10以上の場合は要注意です。

BUNクレアチニン比が10以上の場合は

腎臓以外の以下の可能性を疑ってください。
・脱水(下痢、嘔吐、利尿剤やフォシーガなど薬の影響)
・心不全
・消化管出血
・高たんぱく食
・甲状腺機能亢進症
普段からBUN/クレアチニン比を計算して記録しておくのも良い方法です。

純炭社長コラム ~BUNが高いと透析になってしまうの?~

医師 説明
医師の間でも、透析導入時において議論が分かれるそう。
『透析導入基準となる尿毒症症状の鑑別の中で、血清クレアチニンが2 mg/dL程度(eGFR27~19程度)であるにもかかわらずBUNが100 mg/dL以上で、食欲低下や倦怠感などの尿毒症と思われる症状が現れることがある。
このような場合、よく透析導入の依頼を受けるが…(中略)…消化管出血、循環血症量の低下(脱水)、タンパク負荷といったいわゆるBUN/クレアチニン比が増加している病態をしっかり除外して透析の必要性を判断する必要がある』

この記事で驚いたのは、クレアチニンやeGFRが透析基準に満たない場合でもBUNが跳ね上がり食欲不振や倦怠感を感じていると、(本当は必要がないのに)透析導入されてしまう場合があるという点です。
BUN/クレアチニン比を計算する事は、不要な透析を回避するだけでなく、脱水による血栓症を予防したり、消化管出血を知る事にもなりますので、覚えておいて損はないと思います。

似て非なる尿酸と尿素

人体の不思議
尿酸と尿素窒素って検査数値で紛らわしいけど・・・何が違うの!と思いませんか?簡単に説明すると、

同じところ 尿素も尿酸も不要な窒素(N)を体外に捨てる役割
違うところ 尿素は水に溶けやすく、尿酸は溶けにくい性質

私たちの体は、筋肉を維持する為に、たんぱく質の摂取が欠かせません。
しかし、たんぱく質を利用した残りかすとして不要な窒素が発生します。
生物はあの手この手で窒素を捨てる為、尿酸や尿素を体内で生成しているのです。

(2022.2月号として配布したものです)

 

食べる純炭きよら通信vol.31-慢性腎臓病(CKD)の人は積極的に摂りたい”ミネラル”のお話

食べる純炭きよら通信vol.31(2022.1月号)
いつも食べる純炭きよらをご愛顧いただき、誠にありがとうございます。きよら通信担当のゆっきーが、腎臓病お役立ち情報をお届けします(^^)/

腎臓病で摂りたいミネラルのお話

フルーツ カリウムが多い食材

ミネラルは健康に不可欠!・・・というぼんやりとしたイメージはありますが、実際にミネラルっていったい何なのでしょうか。

2分でわかる!簡単ミネラル講座

人体の元素の割合
化学のお話になりますが、人間の体を元素単位で考えると、人体の大部分を構成する元素は4種類、O(酸素)・C(炭素)・H(水素)・N(窒素)です。

それ以外の元素(体内の3%程度)の事を“ミネラル”と呼んでおり、体内にある量によって、多量ミネラルと微量ミネラルに種類が分かれます。

多量ミネラル
Na(ナトリウム)
K(カリウム)
Ca(カルシウム)
Mg(マグネシウム)
P(リン)
S(硫黄)
Cl(塩素)
微量ミネラル
Fe(鉄)
Zn(亜鉛)
Cu(銅)
Mn(マンガン)
I(ヨウ素)
Se(セレン)
Cr(クロム)
Mo(モリブデン)
Co(コバルト)

多量ミネラルといえば

多量ミネラル 塩 NaCl
腎臓病だと、リンやカリウムは摂りすぎない、減塩でナトリウムを避けて・・・と毎日の食事制限に気を付けているのではないでしょうか。
しかし、これらのミネラルは摂る量が少なすぎても、うまく体が機能しなくなるのが難しいところ!
腎臓は、体内の微妙なミネラル量を調整する働きを担っているので腎機能が落ちると、体内のミネラルバランスが崩れてくるのです。
リンやカリウムの制限をする場合は、自己判断で避けるのはなく、必ず医師や管理栄養士の指導の元に行ってくださいね。

腎臓病で摂りたい微量ミネラル

風邪 疲れ 女性
今回、特に注目したミネラルはZn(亜鉛)です。亜鉛がないと体内でうまく働くことができない酵素が200種類以上もあるのです。
ですので、亜鉛は体内で消費されやすく、特に腎臓病や糖尿病では亜鉛不足に陥りやすくなるそうです。

現代人は亜鉛不足

現代人 食生活
1日の亜鉛摂取推奨量は男性10㎎・女性8㎎となります。残念ながら、食事中に含まれる亜鉛のたった30%程しか吸収できません。
さらに、食品添加物(リン酸塩やグルタミン酸ナトリウムなど)の多い食事をしていると、亜鉛の吸収を妨げてしまいます。
また、亜鉛は動物性食品に多く含まれているので、肉や魚を避けた「たんぱく質制限食」が亜鉛不足の一因となってしまう場合もあり、注意が必要です。

糖尿病でも亜鉛が不可欠

検査結果 腎臓病 糖尿病
血糖値を下げるホルモン“インスリン”を作っている膵臓でも亜鉛は欠かせません。
亜鉛が不足すると、インスリンの分泌量が減って血糖値の上昇につながってしまいます。
また、亜鉛摂取が少ない人は約17%も糖尿病の発症リスクが高いという論文もあるので、ヘモグロビンA1c(HbA1c)が高い場合は亜鉛不足も疑ってみてくださいね。

糖尿病以外の腎臓病でも透析を遠ざける

薬を飲む女性
慢性腎臓病(CKD)の約半数が亜鉛欠乏症に該当しており、腎機能が低下するにつれて血中の亜鉛濃度が低下するとの報告も。
亜鉛欠乏を放置すると貧血が進行し、透析が早まってしまうばかりか、心不全による突然死のリスクも高くなります。
貧血=鉄という考え方は知られていますが、鉄が足りていても亜鉛不足による貧血がある事はあまり知られていません。
腎性貧血の注射の効きが悪い…という場合は、血清亜鉛濃度を確認してみてくださいね。
参考文献:腎性腎臓病患者において亜鉛は鉄よりもESA抵抗性と強く関連する 日腎会誌 2018;60(5):609‒618

亜鉛で免疫力も筋力もUP


亜鉛には、免疫細胞を活性化させたり、免疫機能を強化させる働きがあります。
また、亜鉛には外気から体内に入り込む異物を排除する“線毛(気道の粘膜にあります)”の動きを活発にして、ウイルスや花粉から体を守ってくれます。
更に、亜鉛は筋肉を作るためにも欠かせません。寝たきり予防のために栄養補助食品(プロテインやアミノ酸など)を摂っている人も亜鉛を意識した食生活をした方が良さそうです。

亜鉛サプリを摂るときは


厄介なことに亜鉛は一度にたくさんとると、吸収率が低下するという特徴も。
サプリメントで摂る場合は、高含有量の物を1回で摂るよりも、低含有量の物を数回に分けて摂る方が良さそうです。
食事からのみで摂取する場合は、摂りすぎる心配はあまりないですが、サプリメントで継続的に亜鉛を摂っていると過剰摂取してしまう場合もあります。
万が一、吐き気や下痢が続く場合はお医者に相談しましょう。

亜鉛の多い食品はコレ

焼牡蠣にレモン
カリウムが少なめで安心して食べられる亜鉛たっぷり食材はコレ!※それぞれカリウム100㎎分です

むき牡蠣50g(4個程度) 亜鉛6.8㎎
牛肩ロース38g(焼き肉用3切程度) 亜鉛2.4㎎
豚レバー34g 亜鉛2.7㎎

ビタミンCやクエン酸と一緒だと亜鉛の吸収率がUPするので、焼牡蠣にレモンをキュっと絞って食べるのは良い食べ方です。
レバニラ 亜鉛の多いメニュー
また、ビタミンAの多い食材(にんじん・ほうれん草・小松菜・モロヘイヤ等)と組み合わせるのも良いので、人参や小松菜入りのレバニラなんていかがでしょうか。
上手に亜鉛を摂って、元気に新年を迎えてくださいね。

(2022.1月号として配布したものです)

 

食べる純炭きよら通信vol.30-慢性腎臓病(CKD)で避けたい市販の風邪薬に要注意

食べる純炭きよら通信vol.30(2021.12月号)
いつも食べる純炭きよらをご愛顧いただき、誠にありがとうございます。きよら通信担当のゆっきーが、腎臓病お役立ち情報をお届けします(^^)/

腎臓病の人が注意したい市販の風邪薬

風邪 マスク 女性
しっかり手洗い・マスク・うがいで昨シーズンはインフルエンザや風邪が激減しましたが、今年はその反動が心配されていますね。
ちょっと風邪っぽいかな?というときに頼りになるのが風邪薬!今月号は、腎機能に不安がある人が市販の風邪薬を飲むときの注意点をまとめました。
腎機能を落としてしまう成分の物をうっかり飲まないように注意してくださいね。

腎機能を低下させる解熱鎮痛成分に要注意

医師 説明
風邪薬に含まれる解熱鎮痛成分で、非ステロイド性抗炎症薬(通称:エヌセイズ)という種類のものは、腎機能を落とす原因となります。市販薬に入っている主なエヌセイズの成分名は…

市販の風邪薬で避けたい成分

サリチル酸系 アスピリン・サリチルアミド・エテンザミド
プロピオン系 イブプロフェン・ロキソプロフェン
ピリン系 IPA(イソプロピルアンチピリン)

エヌセイズの注意事項

市販の風邪薬の買い方

薬剤師 薬局
専門知識のないゆっきーは、薬の成分表を見ても「腎臓病に危ない成分はコレだな…」とは、なかなか判断できません。
風邪薬を買うときは『解熱鎮痛成分がアセトアミノフェンだけの薬が欲しい』と、腎臓に不安がある旨をふまえて、症状にあったものを薬剤師さんに選んでもらいましょう。
お薬手帳を持参しましょう

市販の風邪薬Q&A

Q.値段が高い方が効く? A.値段は効果に比例しません。価格より配合してある成分で選びましょう。
Q.市販薬を飲まない方が良い人は? A治療中の症状があり、他の薬を服薬中でしたら、薬剤師さんに相談してくださいね。
Q.漢方薬の風邪薬は腎臓に優しい? A.総合感冒薬より眠気が少ない事もありますが、体質によって効果に差があるので、漢方に詳しい薬剤師さんに相談を。
Q.水やぬるま湯で飲むべきなのはなぜ? A.ジュースの酸や、コーヒー・お茶のカフェインやタンニン、牛乳のカルシウム等、飲み物の成分で薬の吸収や効果が変化する場合があります。
また、少量の水で服薬すると、薬が食道や胃にへばりついて潰瘍を作ったり、溶けきれずに効果が発揮されないこともあるので、必ずコップ1杯程度の水で飲みましょう。
Q. 抗生物質は風邪に効く? A.ペニシリンなどの抗生物質は細菌を殺す薬ですが風邪の原因であるウイルスを殺すことはできないので、飲んでも効果はありません。

 

他にもある腎機能を落とす薬

そら豆 腎臓のイメージ
前述のエヌセイズ以外にも、腎機能を落としてしまう薬があります。
それらにより腎機能が低下してしまう事を“薬剤性腎障害”と言います。代表的な薬は、抗生物質や造影剤ですが、これらは病院で医師の管理下の元、デメリットを説明した上で使用されるものです。
(飲んだ場合、飲まなかった場合、両方の説明をきちんと説明してくれると良い先生ですね)ですので、知らずに飲んで腎機能が落ちてしまった!という事はあまりない薬です。そんな腎障害もあるのだなと、頭の片隅に覚えておいてくださいね。参考文献:日本臨床内科医師会資料

痛み止めを飲んでいる人は

頭痛 女性
日本人の3人に1人は慢性頭痛に悩む頭痛持ちだそうです。
しかし、病院で頭痛の治療を受けているのは1割足らずで、残りは市販の痛み止めで対処(55%)、何もしないで我慢(35%)との事。
10~20代で発症することの多い偏頭痛の緩和にエヌセイズの入った市販の痛み止めを長年飲み続けていたら、知らぬ間に腎機能が落ちていたという話もあるので心配です。

頭痛持ちに朗報の新薬

深呼吸 女性
腎臓病の新薬“フォシーガ”が承認されたように、偏頭痛発作の発症抑制を適応症として3種類の抗体医薬が2021年に相次いで承認されました。この薬は、疲労やストレスにより発生する頭痛の原因物質の作用をブロックする働きがあります。
腎機能が低下していても、高齢者でも安心して使え、月に1回の注射で頭痛の悩みから解放されたら素晴らしいですよね。
現在は頭痛専門医でないと処方できないという縛りがありますが、偏頭痛でお悩みの方はぜひ専門医に相談してみてください。
変形性関節症の疼痛など、頭痛以外でも新しいアプローチの新薬開発がすすんでいるので、腎臓の不安を気にせず痛みを解消できる日はそう遠くないかも知れません。

うるおいをキープした冬を過ごそう

1日1Lの水分が蒸発

飲み物を飲む女性
冬は汗をかく夏場以上に水分補給が必要です。尿や便など自覚できる水分から約1,5L失い、それ以外に1Lもの水分が皮膚や呼気から蒸発していきます。冬こそこまめに1~1.5Lは水分補給を行いましょう。

カサカサ肌も脱水のサイン

加湿器
冬場は空気が乾燥しているのに加え、エアコンを付けた部屋だと更に乾燥が進みます。乾燥している分だけ体からは余計に水分が蒸発してしまい「隠れ脱水」状態になっているかも?
最適な湿度は40~60%の間なのですが、40%を下回るとウイルスが活発化しやすい環境になる上、鼻やのどの粘膜が乾燥して感染への抵抗力が弱まります。加湿器など上手に使って、乾燥から体を守ってくださいね。

(2021.12月号として配布したものです)

食べる純炭きよら通信vol.29-慢性腎臓病(CKD)の承認された新薬”フォシーガ”の最新情報をまとめました。

食べる純炭きよら通信vol.29(2021.11月号)
いつも食べる純炭きよらをご愛顧いただきありがとうございます。
きよら通信担当のゆっきーです!きよら通信4月号では、研究が進む腎臓病の治療薬を各種ご紹介していました。今回はこの夏に承認された慢性腎臓病(CKD)治療薬“フォシーガ”についての最新情報をお届けします。

慢性腎臓病(CKD)についに新薬登場

薬の説明をする医師 男性医師
『慢性腎臓病(CKD)の治療薬が国内初の承認』と報道されたのは記憶に新しいところです。腎臓病には薬がないと言われていましたが、着実に研究は進んでいたのです!今回承認された“フォシーガ” (一般名:ダバグリフロジン)って一体どんな薬なのでしょうか?

フォシーガの歴史

SGLT2阻害薬 フォシーガ 商品画像
日本では2014年に2型糖尿病の治療薬として承認され、2019年に1型糖尿病、更には2020年に慢性心不全治療薬として承認されました。
そして2021年8月糖尿病の有無に関わらず慢性腎臓病の治療薬としても承認されました。(但し、末期腎不全または透析施行中の患者は除く)
ちなみに薬価は10㎎(1日分)で274円、3割負担だと1か月で2500円ほどの費用になります。

フォシーガってどんな薬?

フォシーガ SGFT2阻害薬 錠剤商品画像
この薬は腎臓にあるSGLT2(尿中に捨てられた糖を再吸収して血液に戻す物質)の働きを阻害することで、尿中に糖を捨てて血糖値の上昇を抑える働きがあります。フォシーガのような働きの薬を総称してSGLT2阻害薬と呼んでおり、ほかにも数種類あります。

承認のための臨床試験では

フォシーガの国際的な臨床試験(DAPA-CKD)では糖尿病の有無を問わない4,304例の慢性腎臓病(CKD)患者を対象に実施されました。選ばれたのは慢性腎臓病のステージ2~4(eGFRが75~25)、尿蛋白が出ており、降圧剤(ARBまたはACEI)を服用の人です。
対象者を半分ずつに分けて、フォシーガを飲まなかったグループと1日1回フォシーガ10㎎飲んでもらったグループを比較しました。フォシーガの臨床試験の結果
フォシーガを飲んでいたグループは①~③いずれかへ移行するリスクは39%低かったという結果がでました。

腎臓病の原因が違っても効果が期待できる

臨床試験 女医 医師 試験
2019年の透析導入患者の原疾患は以下の順になっています。
1位:糖尿病性腎症(41.6%)
2位:高血圧が原因の腎硬化症(16.4%)
3位:糸球体腎炎(14.9%)
4位:原因不明(13.9%)
全透析導入患者の86.8%が1~4位のいずれかが原因です。嬉しいことにフォシーガは1~4位すべてのタイプの慢性腎臓病でも効果が期待できることがわかっています。

今回の承認取得で何が変わるの?

疑問 考える女性
欧米諸国では、一足早く慢性腎臓病の治療薬として効能効果が追加承認されました。
しかし日本では、糖尿病や心不全がなければフォシーガは使用できませんでした。
今回の承認によって日本国内でも糖尿病や心不全に関係なく、腎臓病治療を目的として保険適応されるようになりました。

わたしは処方してもらえる?

選択肢 迷う女性
フォシーガ添付文章の「効能又は効果」に慢性腎臓病が追加され、糖尿病の有無に関係なく、eGFRが25以上あれば基本的に処方の対象になると思います。
しかしながら、『ただし末期腎不全又は透析施行中の患者を除く』とも記載されているのでeGFRが25未満の場合は、リスクとベネフィット(恩恵)に関して医師との協議が必要になると思います。また、糖尿病でインスリン治療を受けている場合も医師に相談が必要です。

フォシーガを服用する際の注意点

フォシーガは期待の腎臓病治療薬ですが、良薬は口に苦しという言葉がある様に、いくつか懸念材料(副作用)もあります。eGFRの低下速度を緩やかにし“透析を遠ざける”という長所と“副作用”という短所を天秤にかけて、フォシーガを使うか否かを医師に相談してみましょう。
フォシーガの主な副作用5種類を挙げてみました。
フォシーガの副作用1 低血糖について
フォシーガの副作用2 ケトアシドーシスについて
フォシーガの副作用3 低体重
フォシーガの副作用4 脱水フォシーガの副作用5 感染症

腎臓病の食事制限によりBMIが20を切ってしまうほど痩せている場合はSGLT2阻害薬の副作用の影響を受けやすくなるので注意が必要です。フォシーガのような新薬を用いる場合には、薬の処方に加え、患者個々人に適した食事指導がより一層重要になってくるのではないかと思います。

参考:アストラゼネカ社フォシーガ製品情報

健康コラム~免疫力アップのツボ~

手のツボ 八邪 冷え性に効くツボ
寒くなってくると、体が冷えて免疫力も落ちてしまうので、指の間の水かき部分にある『八邪(はちじゃ)』というツボを親指と人差し指で挟むようにつまんで揉んでみましょう。
普段揉むことはないのでちょっと痛いのですが、驚くほど手先の血行が良くなり冷えが和らぎます。ぜひ試してみてくださいね。

(2021.11月号として配布したものです)

 

食べる純炭きよら通信vol.28-慢性腎臓病(CKD)やきよらに関する素朴な疑問やお悩み相談におこたえします。

食べる純炭きよら通信vol.28(2021.10月号)
いつも食べる純炭きよらをご愛顧いただき、誠にありがとうございます。
きよら通信担当のゆっきーが、腎臓病お役立ち情報をお届けします(^^)/
今月号のテーマは、「腎臓に不安があっても大丈夫?」、ふと不安になる
日常生活の素朴な疑問についてお答えします。

タバコは吸ってもよいの?

男性 喫煙
タバコの煙自体がAGE(糖化物質)体内に蓄積すると老化の原因に。また、喫煙は血管を収縮させて腎臓の血流量を低下させ腎臓の血管を硬くしてしまうので・・・できれば禁煙を(^o^)/

サプリやビタミン剤は飲んでもいいの?

色々なサプリメント
体によい成分が配合されているサプリやビタミン剤ですが利用しきれなかった成分が腎臓から排泄される際に腎臓の負担になる事もあります。飲みすぎには注意して下さい。
また、リンやカリウムを多く含む商品もありますので、製造メーカーに含有量を確認して下さいね。
※きよらは体に負担をかける物質を「出す」ことで健康に貢献するので、何らかの成分を「入れる」サプリとは真逆の発想で開発されました。

運動してもいいの?

ジョギング ウオーキング 中年 夫婦
激しい筋トレやマラソンのような負荷が強い運動は、クレアチニン値が上がります。しかし、「クレアチニンが上がるなら運動はしない方がよい」と思いこんでしまうのは間違いです。
適度な運動により、腎機能を落とす原因(糖尿病や肥満・高血圧など)を解消する事が期待でき、腎臓の負担も軽減できますよ。
特に、ゆっきーのオススメはウオーキング!全身の筋肉の約7割は下半身にあり、歩くことで全身の血流がよくなります。1日6000歩~10000歩を目安に、季節を感じながらウオーキングを始めてみませんか。
関連記事:きよら通信vol.4-慢性腎臓病(CKD)の人は運動をしてもいいの?腎機能を守るスポーツの秋のススメ

お風呂やサウナは入ってもいいの?

猿 温泉
温熱療法で腎不全のマウスの腎障害が軽減されたという論文があります。体を温めることは腎臓にも◎。入浴前にコップ1-2杯の水を飲んでから、半身浴で40℃前後のお湯に10分程度つかるようにしましょう。
サウナの場合は、汗をたくさんかいて脱水状態になってしまうと、腎機能の数値が悪くなる場合があります。サウナでは無理は禁物!“〇分間入る“などと我慢しないでくださいね。
汗をかいた分、十分に水分を補給してゆっくり体を休めてください。

夜更かししてもいい?

睡眠 子供の寝顔
質の良い睡眠が不足すると、腎臓病を発症するリスクが高くなります。
これは睡眠障害による自律神経の乱れと、全身に炎症が起こりやすくなるからではないか?と考えられています。
また、普段のお薬(利尿剤や降圧剤など)が原因で睡眠障害に陥ってしまう事もありますので「最近よく寝られないなぁ」と感じたらお医者さんに相談してみてください。
参考文献:出典:CKD発症のリスクと睡眠の関係(J Clin Sleep Med. 2019 Mar 15;15(3):393-400. doi: 10.5664/jcsm.7660.)

ペットに飲ませてもいいの?

ペット 犬猫
ワンちゃんやネコちゃんでも腎機能が落ちる場合があります。また、ペットフードの中にはペットちゃんの体に負担のある成分が多い事も。
きよらを使っている動物病院もあるので、ぜひペットちゃんにもきよらを食べさせてあげて下さい。※体重5kg当たり:錠剤3粒/カプセル1粒が目安。

お酒って飲んでもいいの?

日本酒 冷酒 アルコール
食事制限の多い腎臓病なので、「お酒も当然ダメなんでしょう?」そう思いますよね。ところが、断酒するほど飲んではダメという事はなく、飲みすぎなければOKとのこと。アルコール換算で20g程度が適量です。
例:ビールなら500ml、日本酒なら1合(180ml)、焼酎ならコップ半分(100ml)、ウイスキーならダブル(60ml)、ワインなら2杯弱(200ml)くらいが目安です。
アルコールを摂取すると、体が脱水状態になってしまうのでお酒と同等以上の量のお水を飲みながらたしなむと、腎臓にもより優しくなります。出典:旭化成ファーマ株式会社H腎臓を守る為の生活習慣

コーヒーは飲んでもいいの?

ドリップコーヒー 無糖
1日3~4杯のコーヒーを飲む日本人では心疾患、脳血管疾患、呼吸器疾患の死亡リスクが約40%も低下するとの報告があります。
慢性腎臓病でもコーヒーで死亡率が低下するという報告もあり、1日4杯程度のコーヒーは問題ないようです。但し、カリウムの多いインスタントコーヒー(なんと、ドリップコーヒーの約3倍のカリウム量です)や砂糖たっぷりの缶コーヒーより
香り高いドリップコーヒーを選ぶ事をおすすめします。

ラーメンは食べてもいいの?

具の多いラーメン
腎臓病の場合は、塩分の摂りすぎは大敵!1日の塩分摂取量は6g迄が基本ですが、ラーメン1杯スープまで完食すると1日分の塩分量をオーバーしてしまいます。ラーメンが食べたいときにはスープは残してください。
またメニュー選びでも、タンメンなど具の多いラーメンを選んで(煮卵やネギを追加しても◎)麺より先に具から食べ始めると、腎臓の負担になる血糖値の急上昇を抑えられますよ。

果物は食べたらダメなの?

りんご みかん カリウムが少ない果物
カリウムが気になって好きな果物を我慢していませんか?
腎臓病が軽度で医師にカリウム制限と言われていなければ(血液検査でカリウム濃度が4~5.4の範囲内であれば問題ありません)無理に果物を我慢する必要はないかもしれません。
この時期おいしいリンゴや温州みかんは比較的カリウムが少なめです。カリウム100㎎分だと、リンゴなら83g、温州みかんは66gも食べられますので、旬の果物も楽しめますね。
ただし、100%果汁ジュースでも濃縮還元タイプやドライフルーツ等はカリウムが高いので注意して下さい。

メールやお電話で頂いたご質問を今後もきよら通信でお答えします!
これってどうなの?という疑問があればお気軽にお尋ねくださいね。

(2021.10月号として配布したものです)

食べる純炭きよら通信vol.27-慢性腎臓病(CKD)で注意したい、尿酸との付き合い方と新しい薬の選び方について

食べる純炭きよら通信vol.27(2021.9月号)
秋の田んぼ
いつも食べる純炭きよらをご愛顧いただき、誠にありがとうございます。
きよら通信担当のゆっきーが、腎臓病お役立ち情報をお届けします(*^^)v

夏と腎臓病

浴衣 女性
まだまだ猛暑日が続く予報となっていますね。
残暑が厳しいこの季節の検査結果は、数値が悪くなりやすいのでがっかりしてしまう事もあるのではないでしょうか。
でも、心配しすぎないで大丈夫。夏場に少し悪くなった数値は、涼しくなってから検査してみると少し復活する場合も多いんです。暑さが落ち着くまではこまめな水分補給を心がけて腎臓をいたわりながら過ごしましょう。

尿酸値が高いと腎臓に悪い?

健康診断の結果
先生に『尿酸値が高めなのでお薬を出しておきますね』と言われて、尿酸値を下げる薬を飲んでいませんか?尿酸は腎機能が落ちている場合は、注意したい物質です。お客様のお電話でも、“尿酸を下げる薬”をよく聞くので調べてみました。

尿酸は悪者なの?

レモン ビタミンC
尿酸値が高くなって健康を害してしまうのは、実は人類だけなんだそう。
でも、尿酸には体内の酸化を防ぐ抗酸化作用もあり、完全に悪者という訳ではありません。人類は進化の過程でビタミンC(抗酸化作用のある物質)を作る機能を失ったので、ビタミンCの代わりに、体内で尿酸を作ることで、酸化を防ぐように進化したのでは?という仮説があります。
酸化から体を守るために編み出した尿酸が健康を害してしまうのは人類の環境変化のスピードが速すぎるのかも?
でも、安心してください。頭のいい人類はちゃんと治療薬を開発しました。

尿酸はどこから来るの?

生たらこ プリン体が多い
尿酸は、プリン体という物質が分解されて作られます。
「プリン体が多い魚卵やレバーなどを食べ過ぎると尿酸値が上がって痛風になるよ」と聞いたことはありませんか?
しかし、食べ物由来のプリン体から作られる尿酸は全体の2割程度で、残り8割の尿酸は新陳代謝によって体内で作りだされたプリン体から作られているのです。

腎臓にどんな悪さをするの?

ハリネズミ
尿酸が増え血液中に溶けきれなくなると、尿酸が固まった針状の結晶が体のあちこちにできてしまいます。この結晶が原因で、痛風などの痛みを伴う症状が起こります。
また、尿酸の結晶が腎臓にできてしまうとそれ自体が腎機能低下をもたらし、慢性腎臓病(CKD)の発症や悪化に関係することが分かってきています。

あなたの尿酸値はいくつ?

処方箋
血液検査の結果で、尿酸値が約7.0㎎/dL以上ある場合は、基準値をオーバーしています。腎機能が落ちていて尿酸値が高めの場合は、早めに先生に相談してみましょう。

尿酸値を薬で下げる方法はこの2つ

カプセル 薬
尿酸値を下げる薬には2種類のタイプがあります。
既に処方されている場合は、どのタイプかおくすり手帳で確認してみましょう。
❶尿酸の排泄を促進するタイプ(ベンズブロマロン・ユリノーム・プロベネシドなど)
❷尿酸の生成を抑制するタイプ(アロプリノール・フェブリク・トピロリック・ウリアデックなど)

≪アドバイスその1≫

腎臓病で❶のタイプを処方されている場合は、尿中に尿酸量が増えて尿路結石(激痛)を起こすことがあるので、お医者さんに確認してみましょう。

≪アドバイスその2≫

『高尿酸血症・痛風治療ガイドライン第3版(2019年改訂)』では腎臓病の場合❷のタイプのお薬が推奨されています。
更に、2021年6月の日本腎臓学会では、❷の中でも特に新タイプの方が尿酸の下がりが良く、その後の生命予後も良いとのことが報告されました。
・旧タイプ→アロプリノール
・新タイプ→フェブリク・トピロリック・ウリアデック
せっかく処方してもらうなら新タイプが良さそうです。但し、肝臓や心血管系に対する副作用も知られているので、処方に際しては肝機能や心機能をチェックしてもらってくださいね。

尿酸値のモト、プリン体の豆知識

プリン体の含有量比較図
プリン体は細胞の中のDNAに含まれる物質です。遺伝情報であるDNAは1つの細胞に1セットしか存在しないので、例えば100 g当たりの細胞の数が多い食べ物ほど、プリン体が沢山含まれることになります。
卵を例にとると、鶏卵は細胞数としては1つなのでプリン体の含有量としては極めて少ないんです。小さい卵の集まりであるイクラだと100g中約4㎎、さらに小粒のタラコは100g中約120㎎のプリン体含有量となります。

プリン体との付き合い方

サボテン
プリン体はおいしいモノに多く含まれます。これらを全部我慢…となるとストレスになることも。尿酸値が上がる原因は、食べ物(原因の約2割)のほかに、体質、飲酒、薬などが原因の場合もあります。尿酸については詳しくわかっていない部分も多いのですが、腎機能が落ちている場合は、体質や病状に適した薬を使って尿酸の結晶化を防ぐことが大切だとお含みおきくださいね。

(2021.9月号として配布したものです)