こんにちは、純炭社長の樋口です。

病院に行ってクレアチニンの値を告げられるのが苦痛というお声をよくいただきます。病院は安心するために通う場所なのに、ストレスを感じて病気を悪化させてしまっては本末転倒です（ストレスは腎血流量を減らして腎機能の低下につながります）。

そこで、クレアチニンを測定する意味や「どうなったら透析に入るのか？」を知って、自分の慢性腎臓病がどの程度悪いのか？、今後どのようにして行きたいのか？をお医者さまと話し合えるようにしましょう。

クレアチニン値だけでは腎機能はわかりません！

・「1.5 mg/dLになったら腎生検（腎臓の組織を取って検査すること）」と言われている。
・「クレアチニンが2を超えたら透析に備えてシャント手術（血液透析を行うための血管回路を腕に作る手術）をしましょう」と言われた。

病院に行くたびに、クレアチニン値が高い（上がった、下がった・・・）と言われ続けて”クレアチニンという物質が諸悪の根源”と思い込んでいませんか？

私も参加しているフェイスブックの「腎臓病と一緒に」という腎臓病患者同士の情報交換サイトを見ていても、クレアチニンの値だけで腎機能を評価しているメンバーが非常に多いのが気になります。

【参考】腎臓病と一緒に　－フェイスブックの腎臓病患者サイト－

クレアチニンってなに？クレアチニンを測定する意味

”クレアチニンが腎機能を悪化させる”のではなく”腎機能が悪くなってしまうとクレアチニンがろ過できず、結果として血中のクレアチニン濃度が上昇してしまう”と捉えるのが正しいクレアチニン値の見方です。
言い換えると、クレアチニンは腎臓病の「原因」ではなく「結果」なのです。

クレアチニンは筋肉の中にあるクレアチンという物質の代謝物（分解物のようなもの）なので、血液検査で出てくる血清クレアチニン値は筋肉の量やクレアチンの消費量（運動量）で変わってきます。

女性よりも男性の方が筋肉が多いし、高齢者よりも若者の方が筋肉が多いですよね。なので、男性の方が女性よりもクレアチニンが多く作られますし、年齢が若く、運動しているほどクレアチニンは増えるのが当たり前です。

体内で作られるクレアチニンは筋肉量や運動量の影響を受けるので、一律にクレアチニンが〇〇だから腎機能が××％低下しているとは言えないのです。

【参考】クレアチニンっていったい何？　－ソニー損保健康情報ガイド－

腎機能はクレアチニンではなくeGFR（推算GFR）で評価します

そこで、腎機能を測る指標としてeGFRという検査項目が追加されました。
ざっくりと自分の腎臓が何パーセント働いているか？を知るための数値と考えて下さい。
eGFRが100であれば腎臓は100%働いている。
eGFRが20であれば20%は働いている・・・といった具合に。

さて、クレアチニンの値が1.0だったとします。
60歳の男性であればeGFRは59.9ですが、
60歳の女性であればeGFRは49.7なので、
同じクレアチニン値であっても腎機能は10.2も違うのです。

学会が定める透析導入基準とは？

eGFRがおよそ10以下にまで低下すると、自身の腎臓だけでは体を浄化しきれなくなります。その結果、体内に老廃物が蓄積して以下のような弊害がでることがあります。
・尿毒症症状（倦怠感、食欲低下、悪心、嘔吐、頭痛など）
・体液のバランスがとれなくなりことで、心不全や肺水腫を発症
このような状態を放置すれば命にかかわってしまいます。

そこで、日本腎臓学会の2017年版ガイドラインでは、
eGFRが15を切る段階で『透析または腎移植の専門医を中心に腎代替療法の準備を開始することが望ましい』とされています。
【参考】腎代替療法の準備はどのようなCKDステージで行うべきか？　－日本腎臓学会―

一方で、同じく日本腎臓学会の2013年版ガイドラインには『尿毒症症状の出現のないeGFR 8~14程度での早期（透析）導入は、透析導入後の予後改善に寄与しない。一方で、症状がなくともeGFR 2 までに（透析）導入しないと生命予後が悪化する可能性がある』とも書かれています。
【参考】CKDにおいて、生命予後に影響する透析導入の基準は何か？　－日本腎臓学会－

結局のところeGFRがいくつになったら透析なの？

上記のガイドラインをまとめると、eGFRが14程度に下がった段階で「透析や移植を考えませんか？」という提案があるものの、尿毒症の症状がなければeGFRが7～3程度まで透析導入を延ばせることになります。

しかし、個人差はあるものの、eGFRが10前後で「シャントを作りましょう」と言われることが多いようです。でも、この言葉は医師からの最後通告ではありません。透析を拒否し続けてシャントが作れないほど血管が痛んでいたり、容体が急変して緊急透析が必要になった場合には、首の血管にカテーテルを入れて透析しなければなりません。そこで「血管の柔軟性があるうちにシャント手術を済ませておきたい」というのが医師の本音なのです。

『なにより大切なのは自覚症状が出ないよう、体調管理につとめることで、eGFR が6（正確には6mL/min/1.73m2未満）まで透析療法の開始を遅らせると生命予後の点で最も良好であることも分かっています』
(出典：腎臓サポート協会腎臓教室「そらまめ通信」バックナンバー85号）
https://www.kidneydirections.ne.jp/support/soramame/school/no85.html

早すぎず、且つ、安全な透析導入の時期を見極めることが名医の証なんですね。
eGFRが10以上で自覚症状がないのに透析をすすめてくるのはヤブかも（笑）。

貧血や低アルブミンにも注意が必要！

腎機能が低下すると造血ホルモンであるエリスロポエチンが作られなくなるため、貧血による動悸・息切れ・だるさ等の自覚症状が現れます。この症状は尿毒症症状と似ているので「透析が必要！」と判断されるかもしれません。
しかし、幸いなことに腎性貧血にはESA製剤という特効薬があります。通常は月1回の注射ですが、ヘモグロビン（Hb）が11よりも低いまま改善しない場合は、新しい経口薬への切り替えを医師に相談してみてください。

また、極端な低たんぱく食を続けていると血液中のアルブミンが少なくなります（血液検査表のアルブミンALBや総蛋白、A/G比が基準値よりも低くなっていないかチェックしてみましょう）。低アルブミン血症は透析導入の目安である心不全や浮腫みの原因になります。

ESA製剤などを上手く使い、栄養状態にも注意しながら、自覚症状がでないようにeGFR 6mL/min/1.73m2以上をキープして下さいね。
【参考】
・HIF-PH阻害薬適正使用に関するrecommendation －日本腎臓学会－
・うつ血性心不全の二次性因子としての低蛋白血症の出現機序とその意義　－日本内科学会－

eGFRをグラフ化して腎機能の低下速度をチェックしましょう！

どのくらい腎臓が働いているか、どれくらい透析が迫っているかはeGFRをグラフ化することで知ることができます。
eGFRは日本人平均で1年間に約0.4ずつ低下します。
尿蛋白や高血圧があると低下速度は加速し、糖尿病患者では1年間に1.2も低下するとの報告もあります。
↓こちらのサイトでeGFRを自動計算して、グラフを作成してみませんか。

【関連ブログ】
・正しく腎機能を知るための血液検査：血清クレアチニンとシスタチンC
・クレアチニンが上がっても腎機能は悪化していないこともあります。
・運動をするとクレアチニン値が上がるから趣味の登山はやめた方がいいの？？
こちらの過去のブログでもクレアチニン値だけでは腎機能を判断してはいけないということを書いていますのでぜひご覧ください。

【純炭粉末公式専門店】は→こちら 

（2022年3月15日加筆修正）こんにちは。純炭社長です。
2021年8月にフォシーガが慢性腎臓病（CKD）治療薬として承認されるまで、「腎臓病に効く薬はない！」と思い込んでいませんでしたか？
実は30年も前から「クレメジン」という薬が存在していたのです。
今でもクレメジンを上手に使いながら透析を遠ざけているお客様が沢山いらっしゃいます。あなたもその一人ではないでしょうか？

そこで、今日はクレメジンについてのお話です。
腎臓病の治療薬としての炭『クレメジン』について、こんな誤解をしていませんか？

クレメジンはカリウムをとってくれる？

クレメジンという医薬品の炭を、こんな風に誤解されている方がいらっしゃいます。

これらは、クレメジンに関する大きな間違いです。

クレメジンってどんな薬？

クレメジンを作った製薬会社は

クレメジンは「クレラップ」で知られる（株）クレハが1991年に販売を開始した画期的な医薬品で、「三共」が販売し、現在では田辺三菱製薬に引き継がれている、腎機能の低下を抑えるための医薬品です。

クレメジンの原料は

クレメジンの材料は竹のような植物ではなく、「石油系炭化水素由来の球形微粒多孔質炭素を高温にて酸化および還元処理して得られた球形吸着炭（要するに”石油由来の小さな穴が沢山あいた球形の炭”」です。
直径0.2～0.4 ミリのとても細かい真球状の吸着炭なので、間違って床やテーブルの上にこぼすと、コロコロ転がって大変なことになります（笑）

クレメジンにカリウムやリンは含まれません

腎臓病の進行を抑える医薬品ですから、腎不全患者で摂取制限を受けるカリウムやリンは含まれていません（弊社での測定データ）。
クレメジンにカリウムやリンが含まれていると思い込んでいる場合は竹炭などと勘違いしているのだと思います。
クレメジンはインドール化合物（腎臓に負担をかける尿毒症物質のひとつ）やAGE（腎臓に負担をかける糖化物質）を吸着するというデータが確認されています。

クレメジンはこんな薬

真空状態のスティックを空けると・・・こんな”球形”の炭がぎっしり入っています。分かりやすい様に、爪楊枝の頭を並べてみましたが、粒の細かさがわかるでしょうか？
慢性腎臓病では、1970年代から竹炭やヤシ殻活性炭の様な吸着炭が治療薬として試されていたのですが、副作用が強すぎて実用化されませんでした。
そこで立ち上がったのがクレハです。従来の炭の副作用を取り除き、腎機能が落ちていても安全に飲み続けられる全く新しい炭を15年の歳月をかけて開発したのです。

クレメジンの値段

巷には安価な炭サプリも売られていますが、15年の歳月をかけて開発された化学製品の高純度な炭ですからお値段もそれなりです。

新タイプのクレメジン

ちなみに、最近では（2018年1月発売）速崩錠という固めた状態のクレメジンも発売されています。500 mgの錠剤が4個で一回分（計2g）。これを1日3回飲むと薬価は12,924円（30日）で旧タイプの細粒分包よりもちょっと高めです。錠剤を口に含み、舌の上で水分を含ませると、ホロホロと崩れていき、崩れたところで飲みこみます。

クレメジンのジェネリック

クレメジンにはジェネリック（後発薬）であるマイラン製薬の『マイラン』や日医工の『球形吸着炭細粒包』があります（この写真はマイラン）。
薬価は3割ほどクレメジンよりも安いですが、AGEの吸着効果はクレメジンに劣るという研究結果があります。

クレメジンはインドールを吸着

クレメジンは尿毒素の１種であるインドールを腸管内で吸着し便として排泄します。
インドールは腸内悪玉菌がたんぱく質から作り出す毒素で、肝臓で毒性の弱いインドキシル硫酸に作り変えられてから腎臓で排泄されますが、その際に腎臓を傷つけます。更には慢性腎臓病ではインドキシル硫酸の排泄がうまくいかず体内にたまってしまいます。体内のインドキシル硫酸濃度が高いほど生命予後が悪くなるため(参考文献※１）、インドキシル硫酸の元であるインドールを体内に取り込まないようにしてくれるのがクレメジンなのです。

クレメジンではカリウムやリンは吸着できません

腎機能低下が進むと血液中のカリウムやリンの濃度がうまく調節できなくなります。カリウムが高くなりすぎると心臓に負担がかかりますし、リンが高くなりすぎると血管などにカルシウムが沈着（石灰化）してもろくなってしまいます。
野菜や果物（カリウムが多い）、肉や乳製品（リンが多い）を控えていても血中濃度が高くなってしまう時には薬が必要になりますが、残念ながらクレメジンはカリウムやリンを吸着できません。
そこで、カリウムやリンの吸着を得意とする医薬品が登場するわけです。
カリウム吸着剤であれば、ロケルマ、カリメート、ケイキサレートなど。
リン吸着剤であればリオナ、ピートル、ホスレノール、レナジェルなど。

クレメジンでは塩分や糖分を吸着できません

また、慢性腎臓病では、血圧が高かったり（腎硬化症）、血糖値が高め（糖尿病性腎臓病）が多いのですが、減塩や血糖値の管理もクレメジンがしてくれるんだ…と勘違いしてしまう場合もあるようです。
残念ながら、塩分や糖分はクレメジン（を含む他の球形吸着炭）では吸着できませんし、塩分や糖分を吸着できる医薬品は（少なくとも私が知る限りは）存在しません。余分な塩分や糖分を吸着除去できる物質を開発できたら世界中が大騒ぎになるでしょうね（笑）。

おまけ『薬用炭』のお話

余談ですが、「薬用炭」という医薬品もあります（腎臓病治療には使えません）。
薬用炭の原料は、「マレーシア、日本、北米産の広葉樹を炭化したものをガス（水蒸気）賦活法により活性化したもの」と書かれています。具体的な広葉樹の種類はわかりません。

薬用炭を元素分析すると、竹炭同様、リンやカリウムのみならず植物に多く含まれる金属元素が検出されます。

しかし、薬用炭は農薬などの毒物を誤って飲んでしまった時の解毒剤として使われることが多いため、投与期間は短期間であり、多少の不純物が含まれていたとしても問題にはならないようです。薬価は非常に安く、1グラムで8.5円（2022年3月時点）です。もちろん腎臓病には使えません！

※参考文献
１）barretp FC et al. Clin J Am Soc Nephrol.2009;4:1551-8

あなたの腎臓はどれくらい元気？

お医者さんは「心配いらないよ」と言うけれど本当に大丈夫なの？
逆に、お医者さんに「あと数か月で透析」と言われたけれど本当に透析が必要？
そんな時は「どのくらい腎臓が働いているか？」、「どれくらい透析が迫っているか？」を知ることが出来ます。
クレアチニン値と性別、年齢を入力するだけで自動計算できますので、一度試してみませんか？
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こんにちは。純炭社長です。

通勤途中のラジオから流れる池江璃花子選手の白血病ニュースを聞き、「神様は彼女に何をさせようとしているのか？」と涙がこぼれそうになった純炭社長の樋口です。その後、「神様は乗り越えられない試練は与えない」と語っているのを知り、彼女自身が病気の意味をきちんと受け止めている聡明さに感動してしまいました。

純炭粉末公式専門店のお客様にも病気を抱えた方が沢山いらっしゃいます。「透析に入るくらいなら死んだ方がまし」という言葉も良く聞きます。そんななか、2019年1月22日のJAMA Intern Med誌電子版に、「透析を受けないという患者の意思決定がどのような状況で下されたのか？」という論文が掲載されたそうです。現代医学では透析導入が標準治療だと思い込んでいましたが、患者自身、家族、または医師が透析を開始しない意思決定を下す場合もあるということを知り、少なからず衝撃を受けました。透析を受けない意思決定をした851人の平均年齢は75歳。98.9%が男性で（女性は池江選手のように治療に前向きなのか？）、95.4%の方が約半年で亡くなったそうです。

このように腎臓病は死と向き合う病気です。日本で血液透析が始まったのは1960年代ですから、つい60年前までは腎臓病はかつての結核と同じように死を覚悟する病気だったのです。透析技術の進歩によって腎臓病＝死ではなくなりましたが、週3回、3～5時間の血液透析は相当な負担ですので、純炭粉末公式専門店のお客様は腎機能が低下しないように食事療法や運動療法を前向きに行い、腎臓に良さそうな情報にとても敏感であるように感じています。

さて、今日ご紹介する本は東京高麗手指鍼研究会代表の小松隆央氏著『腎臓病との闘い方、お教えします。正しい知識と少しの意思で透析回避・先延ばしへの道は拓ける』（現代書林、税悦1,300円）です。

純炭社長は中外製薬時代、バイオテクノロジーを使った血液の研究をしていたので、西洋医学信奉者と思われがちですが、実は鍼灸やアロマテラピー、マインドフルネス、瞑想などを取り入れた統合医療にとても興味があります。鍼灸やマッサージは（かなりの確率で）腎機能回復に効果があると思い、この本を手に取りましたが、結果的には「残念な一冊」でした。
この本を読んでも、お灸やマッサージの仕方はわかりません。どこに行ったら高麗手指鍼を受けられるのか？もわかりません。ある程度、集客を目的として書かれた本であったとしても、藁にもすがる思いで本書を手に取る読者に対して、自分でできるツボ刺激法や高麗手指鍼を受けられる鍼灸院リストくらいは欲しかった（残念）、というのが本音です。

著者はIgA腎症の青年に鍼治療を施したことをきっかけに、その後500人以上の慢性腎臓病患者と関わった結果、『お医者さん任せにしないで、正しい知識と少しの意思さえ持てば、多くの腎臓病患者さんは自分自身で人工透析を先延ばしできる。回避することも可能。』というメッセージを伝えたくて本書を出版したと書かれています。『お医者さん任せにしない』という心構えは、先にご紹介したリュウ・ウェイさんの生き方と同じであり、純炭社長も同じ考えです。

では、本書の構成にそって内容と感想を要約してみます。

『序章　鍼灸師の私が腎臓病治療に取り組む理由』
予後不良のIgA腎症で10年後には透析導入と告げられた大学生が週3回の高麗手指鍼を続けた結果、クレアチニンクリアランスが改善し、7年後には症状が落ちついて鍼治療から離脱できたケースが紹介されています。IgA腎症は日本人で最も多い慢性糸球体腎炎であり、若年者に多い特徴があります。以前は予後良好な腎疾患だと思われていましたが、近年では診断後5～25年で20～40%が透析導入になると考えられています。

『第1章　腎臓病は日常生活を蝕んで、やがて命を脅かす』
ここでは腎機能や慢性腎臓病に関する簡単な説明が書かれていますが、『透析が「儲かるビジネス」になっている』や『「透析の質」を問題視する医師もいる』といった医師では書きにくい実態に言及している点は面白いと思いました。

本文には具体的数値は書かれていませんが、外来血液透析は約40万円/月、腹膜透析は30～50万円/月の医療費がかかります。しかし、高額医療費の特例として透析治療の自己負担は1カ月1万円が上限とされています（全腎協HPより）。言いかえると、透析クリニックは患者ひとり当たり年間500万円近いお金が自動的に健康保険から入ってくる計算になる訳です。インフルエンザなどで患者数が季節変動する一般内科とは病院経営的に大きく違いますね。
透析の質に関しては「透析時間」と「透析液の質」の二つの問題があります。透析時間が短ければ限られた時間で多くの患者を透析することができます。一方で、透析時間が長いほど生命予後が良く、痒みなどの透析合併症が少ないことが知られています。私が知っている熊本のクリニックは5時間以上の長時間透析を行っており、痒みを訴える患者は皆無と聞いています。また、1回の透析には120～150リットルもの透析液が必要です。透析液が綺麗であるほど透析に質は高まります。最近では水素水を使って透析を行うクリニックもあります。透析液の質は患者にはわかり難いですが、長時間透析を勧めてくれるクリニックは良心的と言えるでしょう。
更にこの章では、クレアチニン値よりもeGFRで腎機能を判断しましょう！と書かれています。これはとても良いことなのですが、次章以降の本文ではeGFRよりもクレアチニン値ばかり出てくるので、ちょっと残念な気分になります。

『第2章　透析を回避したいなら、守らなければならないこと<食事編>』
注意すべき4つのポイントとして、①タンパク制限、②塩分制限、③カリウム制限、④プリン体制限があげられていますが、糖質制限の体験談が紹介されていたり、ステレオタイプにタンパク制限が推奨されていたり、内容に一貫性がなく、あまり参考になりません。
ただ、「青汁はカリウムが多いので、健康に良いと聞くから漫然と飲むのは良くない」というのはその通りだと思いました。

何をどれだけ食べたら良いのか？という問題はとても難しい問題です。糖尿病性腎症であれば血糖値を上げない糖質制限食が良い場合もありますが、糖質を控えた分、タンパク質と脂質の摂取量が増えてしまうので、残腎機能ごとにタンパク質、糖質、脂質のバランスを調節する必要があると思います。また、高齢者に安易にタンパク制限を勧めることは筋肉量の低下につながり、サルコペニアやフレイルによる寝たきりを招く原因にもなります。腎機能の数値だけを気にするのではなく、全身状態を見極めながら必要な栄養素を摂る必要があります。

『第3章　透析を回避したいなら、守らなければならないこと<生活編>』
ここで紹介されるのは、①適度な運動、②質の良い睡眠と休憩の必要性、ですが、具体的な運動方法が知りたい方は別の書評ブログで紹介した上月先生の書籍の方が良いと思います。

なお、この章には『腎臓病に漢方薬は悪影響を及ぼす』という項があります。アリストロキア酸という成分や甘草を含む漢方薬は腎機能を低下されることが紹介されています。純炭粉末公式専門店のお客様の中にも漢方薬を飲んでいる方が多いので参考になりました。

多くの化学物質は腎臓から尿中に排泄されるので、「健康に良いから」と思って飲んでいたサプリメントや漢方が腎臓に負担をかけている可能性も考えなくてはならないですね。

『第4章　「高麗手指鍼」なら、あなたの闘いをバックアップできる』
ここが最も知りたい内容ですが、本章では他の鍼灸と高麗手指鍼につかう鍼の違いや、手に鍼を打つだけなので衣類を脱ぐ必要がない、などの施術の違いが説明されているのみです。セルフケアのためのお灸も紹介されていますが、『高麗手指鍼で用いるお灸は、日本の市販のものとは違い、韓国製の特殊なもので、もぐさの質が良く、台座には遠赤外線効果がある鉱石を使っています。』と書かれており、市販のお灸ではダメなのか？という素朴な疑問には答えてくれません。

『第5章　ケーススタディー。腎臓病との闘いの記録』
よくあるビフォーアフター症例が紹介されています。その中にこのような公式が記されています。
『「クレアチニン数値」×仕事の内容（事務職か肉体労働か）×食事内容（塩分＋タンパク質）×1週間の治療頻度＝有効率』
そして、以下の記載も。

『クレアチニンが4台で、事務職、食事の内容がほぼ完璧なら、おおむね、
・1週間1回で5～10%
・1週間2回で50～60%
・1週間3回で70～80%
・1週間5回で90%以上
の確率でクレアチニン値は一定の割合で降下し、その後停止状態になります。』

要するに、「透析を回避したいなら楽な仕事に転職し、適切な食事と適度な運動をこころがけ、毎日、高麗手指鍼を受ければ90%以上の確率で透析に入らずに済む」ということです。実際に、東京にある「こまつ鍼灸院」には沖縄や関西在住の慢性腎臓病患者が高麗手指鍼を受けに訪れるようです。しかし、週に5回の施術を受けるには東京近郊に住んでいないと難しいですよね。遠方の患者さんにはどのような指導をしているのか知りたいところです。

さて、今回は辛口の書評になってしまいましたが、多くの気付きを与えてくれた一冊でもありました。ツボ刺激は腎機能を保護（又は回復）させるための補完療法として有用だと思います。高麗手指鍼では手のひらに全身全てのツボが集中していることを利用して治療している訳ですが、足の裏にも同じように全身のツボがあります。そして耳や頭皮にも。

そこで純炭社長は考えました。手のひらや足の裏のツボを常時刺激することはできませんが、耳のツボであれば常時刺激しても普通に日常生活がおくれるのではないか？と。
知り合いの鍼灸師さんの意見を聞きながら、「セルフケアで腎臓を守るツボ刺激が出来ないのか？」を試してみたいと思っています。そして、本書の著者である小松先生には、全国で高麗手指鍼が受けられるようにお弟子さんの育成に励んで欲しいと願っています。

最後になりますが、本書でも繰り返し書かれているように、高麗手指鍼だけで腎機能が改善するわけではありません。適切な食事療法と運動療法との組み合わせによって効果が期待できるのです。鍼を打ってもらったから暴飲暴食しても大丈夫などと思わないで下さいね（笑）。

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こんにちは、純炭社長です。

腎臓病に良い油とは？

先日、販売スタッフがお客様に亜麻仁油を紹介したところ、その日のうちに電話があり、「スーパーに行ってみて来たら150ccしか入っていない小瓶が800円もして買うのをためらった。」という感想をいただきました。
そこで、今回のブログでは「腎臓によいオイルの選び方」をご紹介します。

オメガ３が豊富な油がオススメ

風邪などの感染症にかかると体内で炎症反応が起こります。炎症はクレアチニン値を上げてしまうので、風邪をひいた直後に血液検査をしたら「腎機能が低下していますね」と言われたことはありませんか？

オメガ３は炎症反応を抑える

そんな炎症反応を抑えてくれるのが、えごま油やアマニ油に豊富なオメガ３脂肪酸です。元々はイワシやサバなどの青魚に多いオメガ３ですが、えごま油やアマニ油であれば小さじ一杯でイワシ2尾分のオメガ３が摂れます。イワシでオメガ３を毎日摂るよりもえごま油やアマニ油を購入した方がお財布に優しいかも・・・？

【参考】健康には必須脂肪酸「オメガ３」「オメガ６」が重要！油選びのコツ　－NHK

オリーブオイルは腎臓に良い？

また、健康にとても気を使っているお客様は、「健康番組でオリーブオイルが心筋梗塞などを予防するとお医者さまが言っていたので、サラダにオリーブオイルをかけて食べている。」と教えてくれました。

手に入りやすいオリーブオイルですが…

確かに、オリーブオイルであれば1リットル800円程度で買えるので、えごま油やアマニ油が割高に感じる気持ちは分かります。また、オリーブオイルを多用する地中海食は健康に良いというデータが世界的医学誌に発表されているので、オリーブオイルを推奨するテレビ番組は多いです。しかし、オリーブオイルの質まで言及する番組は少ないのも事実（というか皆無かも）。

オリーブオイルは質を重視して

そんな中、先日放送された朝の番組で斎藤糧三先生が『エクストラバージンでなければダメです！』と強調していたのが印象的でした。
実は、医学会では表面上、「オリーブオイルを推奨するお医者さま」と「オリーブオイルを推奨しないお医者さま」の真っ二つに分かれます。表面上と書いたのは、「質の良いオリーブオイルであれば推奨する」という意見では一致しているのですが、「質の良いオリーブオイルを選び出して購入し、正しく使えるか？」という点で意見が分かれてしまうからです。

オリーブオイルの選び方

先日、ゆっきーが紹介してくれた山嶋哲盛先生（元金沢大学医学部准教授、現有松医科歯科クリニックCEO）の『「サラダ油」をやめれば脳がボケずに血管も詰まらない！』には様々な油の選び方が書かれており、オリーブオイルの危険性と安全なオリーブオイルの選び方についても詳しく記されていますのでご紹介します。

【参考】地中海食の特徴　－公益財団法人　長寿科学振興財団

なぜ安易にオリーブオイルを使ってはいけないのか

答えは「食品偽装」と「品質劣化」です。まず最初に、日本で売られているオリーブオイルには「ピュアオリーブオイル」と「エクストラバージンオリーブオイル」の2種類があることを覚えておいてください。

安い”ピュアオリーブオイル”の正体

ピュアオリーブオイルは食用として使えないような工業用の油を脱臭、脱色、脱酸した後にエクストラバージンオイルを少しだけブレンドして香りづけした加工品です。ピュアという言葉は純粋で自然というイメージを抱かせますが、英語では「精製された」という意味もあるのです。ピュアオリーブオイルには健康に良い成分は含まれないに等しいですので、積極的に摂取する油では無いのです。

日本のオリーブオイルは偽装だらけ？

健康意識の高い方は「エクストラバージンオリーブオイル」を選んでいる方も多いと思います。ですが、ここにも落とし穴が潜んでいます。山嶋先生によると『日本で売られているエクストラバージンと明記されたオリーブオイルの少なくとも2~3割は「偽証」だと言われています』とのこと。その理由のひとつとして、山嶋先生は『日本が国際オリーブ協会(IOC=International Olive Council』に加盟していないため。』と説明しています。（書籍の発行は2014年だったので、純炭社長もIOCのホームページで確認してみましたが、2018年10月時点でも日本は未加入でした）。

日本のオリーブオイルの規格とは

日本では、規格や品質表示はJAS法で規定されていて、国際規格よりも基準がゆるいばかりか、『そもそも日本ではオリーブオイル製品に「エクストラバージン」と表示するための規制がまったくありません。』という驚くべき現実を知っておく必要があります。

2021年9月追記
2021年9月時点のIOCホームページでも日本は未加入でしたが、「一般社団法人日本オリーブ協会」という組織がIOCの一員として国際規格の品質検査を受けることが可能となり、独自のJOA認定マークをつけて販売しているそうです。
【参考】オリーブオイルの品質について　－一般社団法人日本オリーブ協会

脳と体にいいオリーブオイルを選ぶ7つのポイント

（以上、山嶋先生の著書から改変）気になった方は「サラダ油をやめれば脳がボケずにずに血管も詰まらない」【書評】もお読みください。

テレビで取り上げられると消える商品

健康情報番組が「〇〇は体に良い」と言うとスーパーから商品が消えるという現象は珍しくありません。オメガ3脂肪酸が豊富な亜麻仁油やエゴマ油も数年前にスーパーから消えました。最近では同じくオメガ3脂肪酸が豊富なサバ缶が品薄になっています。

しかし、テレビ局は「〇〇の摂り過ぎは体によくない」という内容の番組は作りたがりません。なぜなら、今回のオリーブオイルの質のような問題を取り上げると、食品メーカーがスポンサーになってくれなくなるという大人の事情もあるのでしょうね。

参考に弊社社食のオリーブオイル

ちなみにこちらの3種類↑のオリーブオイルは純炭社長食堂で実際に使っているもの。普通のスーパーやちょっといいスーパー（デパ地下など）で買えます。
見事に松竹梅（残念ながら、1cc＝10円するレベルのものはありませんでした。今度買ってきます！）

腎臓病食でも採用されているオイル

えごま油、アマニ油、オリーブオイルに比べたら知名度の低いMCTオイルですが、実は50年以上に渡り、エネルギーを積極的に必要とする慢性腎臓病（CKD）患者や未熟児、高脂肪食を必要とするてんかん患者、消化器系の手術後の栄養補給に使われてきました。

ＭCTオイルの特徴は一般的な油の約4倍も早く吸収・分解されて、速やかにエネルギーとして使われること！
「体を動かさないからエネルギーなんて必要ない」、「油は脂肪として蓄えられるから控えている」という考えは肥満体の大食漢でないと当てはまりません。

【純炭粉末公式専門店が腎臓病の方におすすめする良いオイル】

腎臓病のエネルギー補給に

「慢性腎臓病食は、いろいろな食事制限があって、何を食べて良いか分からない」「減塩の味気ない食事ばかりで食が細くなってしまった」
そんな時こそ、MCTオイルでエネルギーを補給してあげてください。
【純炭粉末公式専門店】でもMCTオイルをご購入いただけます。

最近では高齢者のサルコペニア（低栄養からくる筋力低下や筋肉量低下）の予防にも使われていますよ。※サルコペニアについては「知らないと意外に怖い腎臓病のサルコペニア」もお読みください。

まとめ

●えごま油、アマニ油、オリーブオイルは酸化しやすいので、酸化した油の臭いがしたら（もったいないと思わずに）捨てましょう！
●えごま油、アマニ油、MCTオイルは加熱せず、料理にかけて使いましょう（特にMCTオイルは炒め油や揚げ油に使うと燃えるのでご注意ください！）

【参考】
・そもそも「MCT」ってなに？　－日清オイリオ
・CKDの食事療法を学ぶ　マクトンオイル・マクトンゼロパウダーの使い方　－キッセイ薬品工業

純炭ブログは玉石混交の健康情報の中から、純炭社長が間違いないと思う情報や、スタッフが身を持って体験した情報を発信し続けたいと思い、学会やセミナーで情報収集を続けています。ぜひ参考にしてみてくださいね！

【関連記事】
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こんにちは。純炭社長の樋口です。
純炭粉末公式専門店ブログの新企画として、スタッフがお客様と共有したいと思った本を書評という形で紹介することにしました。
皆様からのご意見はスタッフの励みになりますので、ご意見ご要望をお聞かせください。

さて、今回は東北大学教授、腎専門医の上月正博先生著『腎臓病は運動でよくなる！』（マキノ出版、税別1,300円）をご紹介します。

腎臓病は運動でよくなる！

本書は東北大学医学部出身の腎臓専門医である上月正博先生が、自らの研究から見出した、腎機能と運動の驚くべき事実を、一般人向けにわかりやすくまとめた一冊です。

ちょうど先日のNHKで上月先生が出ておられました！

すでに再放送も終わっていますが、上月先生はたびたびTVにも出演されています。

腎臓病は運動でよくなるはどんな本？

タイトルの『腎臓病は運動でよくなる！』の通り、基本的な体操姿勢、筋トレ姿勢、ウォーキング法が挿絵で説明されていますが、既に運動習慣のある方には物足りないかも。
しかし、「腎臓病でも運動していいんだ！」と理論武装して医師や栄養士に接する時に役立つ本です。

日本の慢性腎臓病患者は約1300万人

さて、我が国の慢性腎臓病患者数は1300万人と言われ糖尿病患者（1000万人）を上回る国民病です。更に、慢性腎臓病が悪化して血液透析を受けている患者数は約32万人。
血液透析は週に3回病院に通う必要があり、一回の透析に4～6時間を要するので仕事などの社会生活に大きな影響を及ぼします。
また、国民総医療費約36兆円のうち、透析医療が実に1.4兆円以上を占めることから、患者も国も、透析に入らない医療を望んでいるのです。

しかし、慢性腎臓病になると腎機能を回復させることは困難で、せいぜい悪化のスピードを遅くする治療法しかないと思われていました。

腎臓病の人は運動厳禁の時代は終わった

さて、本書の主題である「運動」は、腎臓病ではもってのほか、「安静第一」が治療の原則でした。
ところが、1995年、上月先生が腎臓病ラットを使って血圧を下げる薬の研究を行っていたところ、偶然にも運動が腎臓病に良い働きをするという驚くべき実験結果を出してしまったのです。

本書は上月先生が見出した運動療法を用いて、透析を回避する方法を5部構成で紹介しています。
「はじめに」ではまず、「地動説」から「天動説」へと転換が起きたように、慢性腎臓病治療でも「運動制限」から「運動推奨」に転換した経緯と、「東北大学式・腎臓リハビリテーション」の概要が簡単に紹介されています。

それでは各章の内容をすこしだけご紹介いたしますので、ぜひ参考にしてみて下さい。

第1章：慢性腎臓病とはどんな病気か

この章では、腎臓が血液中の老廃物を濾しとる濾過装置であるとともに、血圧・造血・骨形成などを調節するホルモンの産生臓器でもあることが紹介され、自覚症状がないままに病気が進行すると、体がどうなってしまうのか？慢性腎臓病を早期発見するためのポイントが紹介されています。
本書を手に取る方の多くは、すぐにでも腎機能を回復させたいと願っている方が多いと思いますので、第2章から読み始めて、腎臓リハビリを開始してから第1章を読み直しても良いと思いますが、薬剤性腎障害に関する以下の部分は知っておくべきだと思います。
『近年注目されているのが、薬物によって慢性腎臓病が引き起こされるケースです。消炎鎮痛剤や抗生物質などを長期間服用することによって、腎臓の血流が停滞し、腎機能の低下が引き起こされることがあるのです。』頭痛、腰痛、関節痛、歯痛などで痛み止めを慢性的に飲んでいる方は要注意です。

第2章：腎臓リハビリテーションの効果

この章では、上月先生がラットを使って医学界の常識破りの研究結果を出してしまった経緯と、ヒトにおいても運動療法が腎機能低下を予防する可能性を示した海外の研究結果が紹介されています。
しかしながら、今でも運動制限を信奉する医師も存在します。その理由は、2013年までは血清クレアチニンが男性2.5 mg/dL以上、女性2.0 mg/dL以上は運動制限が必要！と糖尿病治療ガイドラインに書かれていたことが原因なのだそう。
最新のガイドラインを知らずに運動制限を進める医師に出会ったときの対処法まで書かれています（笑）。

第3章：腎臓リハビリテーションのやり方

この章では、いよいよ「東北大学式・腎臓リハビリテーション」の具体的なやり方が、呼吸法も含めて解りやすい挿絵とともに紹介されています。
腎臓リハビリは以下の3本柱が基本です。

また、重要なのは運動の強度。息が切れるようなハードな運動は酸化ストレスを高めてクレアチニンも上げてしまうので、「運動中の心拍数が、推定最大心拍数（220から年齢を引いたもの）の60%くらいになる程度の強さで運動するのが理想的です。」と具体的に説明されています。

第4章：腎機能をアップさせる生活Q&A

この章では、「透析だけは避けたい〕と願う、慢性腎臓病患者の誰もが知りたい、食事法・薬の注意点・アルコールやタバコとの付き合い方などが書かれています。
食事法に関しては基本的には減塩と低タンパク食が紹介されていますが、クレアチニン値を下げたいがために極端な低タンパク食にしてしまうとエネルギー不足でフラフラになってしまったり、筋肉が痩せて寝たきりにもつながるフレイルやサルコペニアになってしまいます。タンパク質は質の良い（アミノ酸スコアが100に近い）肉・魚・卵・乳製品といった動物性食品で摂取することが推奨されています。

第5章：腎臓リハビリテーションを実践した人の声

この章にある、eGFRが50から60に回復した方の体験談などは、透析は回避できる！という勇気を与えてくれると思います。

おわりに

『腎機能が低下してくると、不安や心配、迷いが生じて、心が揺れることも多いでしょう。

『しかし、「そんなことはない」ということは、最後まで本書を読んでくださった皆さんであれば、すでにお気づきでしょう。』と、力強い言葉で本書は締めくくられています。

慢性腎臓病の方は病院で「そろそろ透析の準備をしましょう」と言われることを恐れてストレスを溜めこんでいる方も多いと思います。
ストレスは交感神経を刺激して腎機能低下にもつながってしまいます。是非、本書を手に取って、腎機能は回復できる！、自分の腎臓は自分で守る！という前向きな気持ちになって欲しいと心から願っています。

どれくらいの運動をしてもいいのか？気になった方は、こちらのきよら通信も参考にしてみて下さい。食べる純炭きよら通信vol.35-慢性腎臓病（CKD）の人はどれくらいの運動をしたらいいの？

詳しい問合せ先はこちら

尚、上月先生が理事長を務める日本腎臓リハビリテーション学会のホームページには腎臓リハビリを実践している医療施設が紹介されています。
しかしながら、掲載している医療機関は、透析を受けながらの運動療法が大半であり、透析を回避するための腎臓リハビリを指導してくれる病院は少ないようです。
透析に入らないための総合的な医療を提供する病院が増えることを期待しています。

本書籍は当店での取り扱いはございませんので、お近くの書店または、インターネット書店などでお求め下さいm(__)m

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こんにちは。

4年前の抗加齢医学会で糖質制限に出会い、体重は89㎏→75㎏に減少。
がんの原因になる内臓脂肪も劇的に減ったのですが、ダステックサラメシを作るようになってから徐々に体重が増加している純炭社長の樋口です。

さて、医学情報サイト「メディカルトリビューン」のメルマガに
”糖尿病、こんな患者はがんを疑え”
というショッキングな見出しが掲載されていました。血液透析にはいる慢性腎臓病患者の半数以上は糖尿病を患っているので、クレアチニンだけでなく、発がんリスクに関係する検査項目も知っておいた方が良さそうです。

以前から糖尿病患者はがんを発症しやすいと言われていましたが、特に肝臓がん、膵臓がん、大腸がんで統計学上あきらかなリスク上昇が認められました。

なかでも膵臓がんは進行が速いので注意が必要。
「糖尿病の経過中に思い当たる原因がないのに血糖コントロールがうまく行かなくなったら、まず膵臓がんを疑うべき」とコメントしているのは国立がんセンターの大橋先生。
【糖尿病患者の膵臓がんチェックリスト】
①糖尿病家系ではないのに糖尿病を発症
②65歳以上
③糖尿病発症前後に2kg以上の体重減少
④発症前のBMIが25未満
①に加えて②～④の1つ以上に該当する場合は膵臓がんの検査を受けた方が良さそうです。

実は純炭社長も浦田クリニック（金沢）の人間ドックで初めて膵臓がんと胆嚢がんの検査を受けてきました。検査方法は腹部MRIで膵管と胆管の状態を立体画像で観察するというもの。

早期のがんでも膵液や胆汁の流れが妨げられるため、管の太さに異常が生じるのだそうです。

また、赤血球数やヘモグロビンが徐々に下がり続ける場合は消化器系のがんを疑った方が良いとも書かれています。しかし、腎機能が低下している場合には造血ホルモンであるエリスロポエチンの不足によっても貧血が進行します。そんな時にはMCVという検査項目を見てみましょう。

MCVとは赤血球の大きさです。エリスロポエチン不足による貧血はMCVは変化しませんが、大腸がんや胃がんで出血があると鉄が不足してMCVは低下（赤血球が小さくなる）します。

なぜ糖尿病でこれらのがんが増えるのか？は、がんの種類によって理由が異なるようですが、その一つとして「腸内細菌叢の変化によって胆汁から発がん性物質が作られる可能性」が挙げられていました。
胆汁は食べ物に含まれる脂肪を消化吸収するために必要な物質ですが、腸内の悪玉菌によって、肝臓がんの原因となるデオキシコール酸や大腸がんの原因となるリトコール酸に変化してしまうのです。

発がんリスクを下げるためには、
●内臓脂肪を減らすこと
●腸内環境を整えること
が大切だとはわかっているものの、年末年始はついつい・・・・・

と自分を甘やかさずに、年内に4kg減を目指す純炭社長なのでした。

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こんにちは。左足小指を骨折中の純炭社長です。
ギブスのおかげで靴もスリッパも履けず、3日間ドライブスルーで食料を調達していました（笑）どうして骨折したのか知りたい方は純炭社長のフェイスブック投稿を探してみて下さいね。フェイスブック内で「樋口正人　純炭」と検索すると出てきます。

さて、11月27日のブログで山ガールゆっきーが、「クレアチニン値が上がるのを恐れて登山をやめるのは本末転倒！」と書いていましたが、今日もクレアチニン値と腎機能が関係しないケースをご紹介します。

それは、血圧が下がった場合です。

血圧の薬が良く効いている場合や減塩によって血圧が下がった時には血液検査のクレアチニン値が上がることがあります。これまでは、血圧の薬の副作用で腎機能が低下したと考えられていたのですが、Ann Intern Med誌2018年11月6日に「クレアチニン値が上昇し、eGFRが低下しても腎臓の組織は障害を受けていない場合もある」ことが報告されました。日経メディカルの日本語記事をわかりやすく要約してみますね。

SPRINT試験という有名な血圧の臨床試験があります。
薬で収縮期血圧（いわゆる上の血圧）を120mmHg未満にした群と140mmHg未満にした群を比較すると、120未満の方が心血管病（心筋梗塞や脳梗塞など）が少なく、死亡率も少なかったのですが、クレアチニン値が上昇して慢性腎臓病と診断された人数が約4倍も高かったのです。

クレアチニンの値だけでみると、血圧を120未満に下げると腎機能が低下するように見えてしまいますが、クレアチニン以外の検査（注１）を行うと、逆に血圧を120未満に下げた方が腎機能は（クレアチニン値が上がっているのに）、むしろ回復に向かっていることが示されました。

血液検査のクレアチニン値は腎臓に流れ込む血液量にも左右されます。

薬や減塩で血圧を下げると・・・
⇒腎臓に流れ込む血流量が減る
⇒つまり腎臓でろ過する血液量が減る
⇒血圧が高かった時に比べて（ろ過量が減ったので)クレアチニン値は上がる
という推移が見られますが、腎機能自体は低下していない！という結論です。

最後に腎機能と関係なくクレアチニンが上がってしまう原因をまとめておきますね。
●降圧剤（血圧を下げる薬）で上の血圧が120未満を維持しているとき
●筋肉量の増加
●激しい運動の後
●大量の肉食の後
●クレアチンサプリメントを飲んだ後
●前立腺肥大や尿管結石で尿が出にくいとき
など

クレアチニンの検査値が急に上がってしまった時には、これらに心当たりがないかも考えて見て下さい。
クレアチニン値が上がったね・・・とお医者さんに言われてしまってもこういった原因もありますので、心当たりがあれば過度に心配し過ぎないように、、、ストレスが一番大敵です。上手に腎臓病と付き合っていきましょう。

（注１）
・尿アルブミン/クレアチニン比(ACR)
・インターロイキン18(IL-18)
・キドニー インジュリー モレキュール 1(KIM-1)
・好中球ゼラチナーゼ結合性リポカリン(NGAL)
・モノサイト ケモアトラクタント プロテイン1(MCP-1)
・抗キチナーゼ3様タンパク質(YKL-40)
・ベータ2-ミクログロブリン(β2MG)
・アルファ1-ミクログロブリン(α1MG)
・ウロモジュリン

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