こんにちは、ゆっきーです。
今日はじんましんの治療で長い間アレグラを飲んでいたゆっきーが大ショックを受けた記事をご紹介します。腎機能の低下にも関係する内容なので、花粉症や鼻炎などでアレグラを飲んでいる方がいたら、念のため教えてあげてくださいね。

『薬剤誘発性エリテマトーデスの関連薬を特定』
（2020年9月11日皮膚科メディカルトリビューンWeb版）

エリテマトーデスってどんな病気？

純炭社長解説によると「蝶のような赤い発赤が顔にできる病気を知らない？女性に多い病気で腎機能も低下するんだけど」との事。
怖くなって調べてみると、「全身性エリテマトーデス（SLE）は自己免疫を原因とする慢性、多臓器性、炎症性の難病で、関節痛の他、腎障害、心膜炎、中枢神経障害などの症状が現れる」と書かれていました。

エリテマトーデスの引き金になる薬はなに？

約15％のエリテマトーデス（以下SEL）患者は薬が原因で発症したと考えられているそうです。
その原因として言及されているのは…
・フェキソフェナジン（アレグラ等の抗アレルギー薬）
・レボチロキシン（甲状腺ホルモン製剤）
・メトクロプラミド（消化管運動機能改善薬）

原因不明の腎臓病の正体とは？

このグラフは透析に入る原因を示しています。不気味にじわじわと増え続けているのが（ピンクと緑）腎硬化症と原因不明の透析導入なんです。
両者の原因の一つはAGEなのでは？と思っているのですが、何気なく飲んでいる薬も腎機能低下の原因の一つ？と思ってしまいました。

今回報告のあった薬とは？

眠くならない抗ヒスタミン薬として、花粉症などのアレルギー性鼻炎によく使われる薬です。CMでもおなじみですし、薬局で簡単に買えますよね。冒頭にも書きましたが、ゆっきーはじんましんでかなり長いこと飲んでいました。
あなたの手元にもフェキソフェナジンはありませんか？おくすり手帳などを確認して、長期間飲み続けているときには薬剤師さんやお医者様に相談してみましょう。

こんな常備薬も腎臓病には要注意

「頭痛で痛み止めを手放せない」という話をよく聞きます。鎮痛薬や解熱薬、市販の風邪薬に広く配合されているエヌセイズ（NSAIDs）は腎臓に流れ込む血液量を低下させ、腎機能を落としてしまうことを「きよらブログ」で何度もご紹介してきました。※エヌセイズについて詳しくはこちら
また、血管に入れる造影剤も腎機能を低下させることが知られていますね。

意図せぬ腎機能低下を防ぐには？

薬には副作用がつきものです。市販薬をお守り的に飲んでいたり、長いことお薬を常用している人は、知らず知らずのうちに副作用が起こっているかもしれません。安易に薬に頼ることなく、病気の根本を改善できるのが理想ですよね。そして薬をもらうときには「この薬は腎排泄型？」なんて薬剤師さんに質問できたら「この患者さんはデキるな！」って一目おかれちゃうかもしれませんよ（笑）。

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こんにちはゆっきーです。
「透析に入ると身体障害者手帳がもらえる」ということは割と知られているかもしれません。
しかし、平成30年4月より透析前でももらえるように認定基準が変わったという事をご存知でしょうか。

☞障害者手帳って何？

障害者手帳とは、身体障害者手帳・療育手帳・精神障碍者保健福祉手帳の3種類を総称したものです。腎臓病の場合は『身体障害者手帳』の交付対象となる場合があります。
この手帳を持っていると障害者総合支援法の対象となり、様々な支援を受けられたり、自治体や事業者が独自に提供するサービスを受けられることもあります。

☞腎機能障害の認定基準が見直しへ

腎機能障害には1級・3級・4級の3種類があります（ちなみに2級はありません、等級は1級に近づくほど障害の程度が重い）
血液透析を行っている、または近い将来透析導入になる場合には文句なしで1級と認定されますが、従来の認定基準では大人の腎臓病患者が3級・4級に認定されることは難しかったのです。

☞認定基準どこが変わったの？

従来の認定基準では「内因性クレアチニンクリアランス値」という特殊な検査が必要であり、尚且つ、「満12歳未満」という年齢制限がありました。
今回の改正では年齢制限が撤廃されほか、面倒で時間がかかる「内因性クレアチニンクリアランス検査」を行わなくても、通常の血液検査でわかるeGFR（推算GFRや推算糸球体濾過量と検査表に記載されていることもあります）で認定を受けられるようになったのです。

☞具体的にはどれくらいの値から？

3級：eGFRが10未満
4級：eGFRが10以上20未満
であり、貧血や重篤な高血圧、腎不全に基づく消化器症状（便秘など）、高カリウム血症などの所見が2つ以上あれば身体障害者手帳の認定を受けることができます。
（詳しくは日本腎臓学会HPをご覧ください。https://cdn.jsn.or.jp/data/kidney_dysfunction_flyer.pdf）

☞身体障害者手帳をもつメリットって？

・税金が安くなる
所得税、住民税、自動車税などが安くなります。障害者本人の税金だけでなく、家族に扶養されている場合や、家族が運転する車で通院している場合には、家族の税金も安くなる場合があります。適応対象や減税額は都道府県によって異なるので、住んでいる都道府県の税務課にお問合せ下さい。

・交通機関の運賃が安くなる
JR、私鉄各社、バス、タクシー、飛行機、高速料金などの運賃が本人だけでなく、一緒に乗車する介護者分も安くなります。適応対象や割引率は交通会社で異なるので、利用する交通会社に確認してください。

・駐車禁止除外制度の適応
腎臓病の場合、1級と3級の身体障害者手帳をもっていると「駐車禁止等除外標章（身体障害者用）」を提示することで、駐車禁止場所での駐車が可能になります。申請方法は所轄の警察署にお問合せ下さい。

・携帯電話料金が安くなる
NTTドコモ、au、ソフトバンクなどの携帯電話各社が身体障害者割引制度を設けています。

・博物館や美術館などの公共施設利用料が安くなる
例えば国立科学博物館は身体障害者手帳を提示すると介護者1名まで入館無料になります。お孫さんと一緒に行くのもいいですね。

☞デメリットはある？

身体障害者手帳を持っていることで差別や偏見を受けるのでは？と心配する方もいるかもしれません。でも、腎臓病の場合には外見では健常者と区別がつかない場合も多いですし、当然の権利として各種サービスを利用した方が良いのではないでしょうか。現在働いているとしても勤務先への開示義務はないそうですのでご安心ください。

☞身体障害者手帳の申請方法

ゆっきーが住んでいる金沢市の場合、市役所や市民センターで申請するようです。
金沢市での申請に必要なもの（各自治体に確認してくださいね）
1.手帳交付申請書
2.診断書
3.顔写真
4.認印
5.マイナンバーカード（通知カードの場合には運転免許証なども必要）
ご家族が代理申請する場合は運転免許証などの本人確認書類が必要。

実際に申請した方のお話を伺うと、「診断書の内容が役所の求める内容と違っていて何度も書類のやり取りが必要だった。」など苦労もあるようです。しかし、社会保障制度を利用するのは、まじめに働いて税金や社会保険料を納めてきたの皆さんの当然の権利です。使える制度はどんどん利用してくださいね。

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こんにちは、ゆっきーです。
暑い日が続いていますが、夏バテしていませんか？前回のブログ（前編）では、自己流の食事制限で、意図せずに筋肉が落ちてしまっていた方のご相談を紹介しました。
食欲がないからと、口当たりの良いものだけを選びがちな夏は、特に注意が必要です。

体重が減りすぎないように

ここでおさらい、筋肉を減らさないコツは何だったでしょうか？
正解は、3食均等にたんぱく質を摂ることです。たんぱく質が体の中に足りていない時間が長いほど、体は自身の筋肉を分解してタンパク質を確保しようとするので、筋肉量がどんどん減ってしまいます。また、高齢者は1食につき、体重1㎏あたり0.4gのたんぱく質量を目標にして、3食均等に食べるようにしましょう。

タンパク質20gは卵20g分ではありません

ここで注意しなければならないのは、たんぱく質20 gは”肉や魚などの重さで20 gではない”ということ！
およその目安として肉や魚は重さの1/5しかたんぱく質を含んでいないと覚えてください。
20 gのたんぱく質を摂取するためには約100 gの肉や魚を食べなくてはなりません。
また、体重1 kgあたり0.4 g以上のたんぱく質を摂っても筋肉合成量は変わらないので、朝食や昼食をおにぎりやパン・麺類で済ませ、夕食に肉や魚を食べるよりも、朝・昼・晩にまんべんなくたんぱく質を食べることが筋肉量を減らさない秘訣なのです。
関連記事：75歳以上（腎不全）の低たんぱく食の注意点

たんぱく質は何から摂るのがよい？

たんぱく質には動物性、植物性と様々な種類があります。赤身肉や加工肉には腎疾患の発症リスクを上昇させます。

タンパク質についてはこちらの関連記事もご覧くださいね。
・腎臓のためにも納豆や豆などの植物性たんぱく質を摂った方が良い？
・植物性たんぱく質で死亡や心血管病リスクが低下！
・腎臓のためには植物性たんぱく質を摂った方が良い？

炭水化物の食べ方

炭水化物とは、ごはん・麺類・パン・イモ類・スイーツなど、糖質が多く血糖値が上がりやすい食品です。
透析に入る最大の原因は糖尿病です。糖尿病では食後に血糖値が上がりすぎて血管が痛んでしまったり、AGEができるなどして腎臓にダメージを与えます。
糖尿病ではない健常者でも、夜は炭水化物を食べると血糖値が上がりやすい時間帯なので、夕食時の炭水化物は少なめにしてください。

血糖値を上げにくくする方法

また、朝・昼・晩を問わず食物繊維（海藻、きのこ、葉物野菜など）やたんぱく質を先に食べてから炭水化物を最後に食べる（いわゆるベジタブルファースト）、食前に酢を大匙一杯（水で薄めて）飲むなどして血糖値の上昇を緩やかにする食事法が腎臓病には適していると思います。

野菜や果物の食べ方

また、カリウムが気になって野菜や果物を避けすぎていませんか？
カリウム自体が腎臓に悪いわけではないので、病院でカリウム制限の指導を受けていない方が自己判断で野菜や果物を制限すると、ビタミンや食物繊維などの必須栄養素が不足してしまうかも知れません。
今一度、血液検査の結果を確認して、カリウム制限が必要かどうか、先生に言われていない場合は確認しましょう。
カリウムについての詳しい記事はこちらのブログも参照してくださいね。
関連記事：カリウムって腎臓に良くないの？

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