食べる純炭きよら通信vol.29（2021.11月号）
いつも食べる純炭きよらをご愛顧いただきありがとうございます。
きよら通信担当のゆっきーです！きよら通信4月号では、研究が進む腎臓病の治療薬を各種ご紹介していました。今回はこの夏に承認された慢性腎臓病（CKD）治療薬“フォシーガ”についての最新情報をお届けします。

慢性腎臓病（CKD）についに新薬登場

『慢性腎臓病（CKD）の治療薬が国内初の承認』と報道されたのは記憶に新しいところです。腎臓病には薬がないと言われていましたが、着実に研究は進んでいたのです！今回承認された“フォシーガ” （一般名：ダバグリフロジン）って一体どんな薬なのでしょうか？

フォシーガの歴史

日本では2014年に2型糖尿病の治療薬として承認され、2019年に1型糖尿病、更には2020年に慢性心不全治療薬として承認されました。
そして2021年8月糖尿病の有無に関わらず慢性腎臓病の治療薬としても承認されました。（但し、末期腎不全または透析施行中の患者は除く）
ちなみに薬価は10㎎（1日分）で274円、3割負担だと1か月で2500円ほどの費用になります。

フォシーガってどんな薬？

この薬は腎臓にあるSGLT2（尿中に捨てられた糖を再吸収して血液に戻す物質）の働きを阻害することで、尿中に糖を捨てて血糖値の上昇を抑える働きがあります。フォシーガのような働きの薬を総称してSGLT2阻害薬と呼んでおり、ほかにも数種類あります。

承認のための臨床試験では

フォシーガの国際的な臨床試験（DAPA-CKD）では糖尿病の有無を問わない4,304例の慢性腎臓病（CKD）患者を対象に実施されました。選ばれたのは慢性腎臓病のステージ2～4（eGFRが75～25）、尿蛋白が出ており、降圧剤（ARBまたはACEI）を服用の人です。
対象者を半分ずつに分けて、フォシーガを飲まなかったグループと1日1回フォシーガ10㎎飲んでもらったグループを比較しました。
フォシーガを飲んでいたグループは①～③いずれかへ移行するリスクは39％低かったという結果がでました。

腎臓病の原因が違っても効果が期待できる

2019年の透析導入患者の原疾患は以下の順になっています。
1位：糖尿病性腎症(41.6%)
2位：高血圧が原因の腎硬化症(16.4%)
3位：糸球体腎炎(14.9%)
4位：原因不明(13.9%)
全透析導入患者の86.8%が1～4位のいずれかが原因です。嬉しいことにフォシーガは1～4位すべてのタイプの慢性腎臓病でも効果が期待できることがわかっています。

今回の承認取得で何が変わるの？

欧米諸国では、一足早く慢性腎臓病の治療薬として効能効果が追加承認されました。
しかし日本では、糖尿病や心不全がなければフォシーガは使用できませんでした。
今回の承認によって日本国内でも糖尿病や心不全に関係なく、腎臓病治療を目的として保険適応されるようになりました。

わたしは処方してもらえる？

フォシーガ添付文章の「効能又は効果」に慢性腎臓病が追加され、糖尿病の有無に関係なく、eGFRが25以上あれば基本的に処方の対象になると思います。
しかしながら、『ただし末期腎不全又は透析施行中の患者を除く』とも記載されているのでeGFRが25未満の場合は、リスクとベネフィット（恩恵）に関して医師との協議が必要になると思います。また、糖尿病でインスリン治療を受けている場合も医師に相談が必要です。

フォシーガを服用する際の注意点

フォシーガは期待の腎臓病治療薬ですが、良薬は口に苦しという言葉がある様に、いくつか懸念材料(副作用)もあります。eGFRの低下速度を緩やかにし“透析を遠ざける”という長所と“副作用”という短所を天秤にかけて、フォシーガを使うか否かを医師に相談してみましょう。
フォシーガの主な副作用5種類を挙げてみました。

腎臓病の食事制限によりBMIが20を切ってしまうほど痩せている場合はSGLT2阻害薬の副作用の影響を受けやすくなるので注意が必要です。フォシーガのような新薬を用いる場合には、薬の処方に加え、患者個々人に適した食事指導がより一層重要になってくるのではないかと思います。

参考：アストラゼネカ社フォシーガ製品情報

健康コラム～免疫力アップのツボ～

寒くなってくると、体が冷えて免疫力も落ちてしまうので、指の間の水かき部分にある『八邪（はちじゃ）』というツボを親指と人差し指で挟むようにつまんで揉んでみましょう。
普段揉むことはないのでちょっと痛いのですが、驚くほど手先の血行が良くなり冷えが和らぎます。ぜひ試してみてくださいね。

（2021.11月号として配布したものです）

食べる純炭きよら通信vol.28（2021.10月号）
いつも食べる純炭きよらをご愛顧いただき、誠にありがとうございます。
きよら通信担当のゆっきーが、腎臓病お役立ち情報をお届けします(^^)/
今月号のテーマは、「腎臓に不安があっても大丈夫？」、ふと不安になる日常生活の素朴な疑問についてお答えします。

タバコは吸ってもよいの？

タバコの煙自体がAGE（糖化物質）体内に蓄積すると老化の原因に。また、喫煙は血管を収縮させて腎臓の血流量を低下させ腎臓の血管を硬くしてしまうので・・・できれば禁煙を(^o^)／

サプリやビタミン剤は飲んでもいいの？

体によい成分が配合されているサプリやビタミン剤ですが利用しきれなかった成分が腎臓から排泄される際に腎臓の負担になる事もあります。飲みすぎには注意して下さい。
また、リンやカリウムを多く含む商品もありますので、製造メーカーに含有量を確認して下さいね。
※きよらは体に負担をかける物質を「出す」ことで健康に貢献するので、何らかの成分を「入れる」サプリとは真逆の発想で開発されました。

運動してもいいの？

激しい筋トレやマラソンのような負荷が強い運動は、クレアチニン値が上がります。しかし、「クレアチニンが上がるなら運動はしない方がよい」と思いこんでしまうのは間違いです。
適度な運動により、腎機能を落とす原因（糖尿病や肥満・高血圧など）を解消する事が期待でき、腎臓の負担も軽減できますよ。
特に、ゆっきーのオススメはウオーキング!全身の筋肉の約7割は下半身にあり、歩くことで全身の血流がよくなります。1日6000歩～10000歩を目安に、季節を感じながらウオーキングを始めてみませんか。
関連記事：きよら通信vol.4-慢性腎臓病（CKD）の人は運動をしてもいいの？腎機能を守るスポーツの秋のススメ

お風呂やサウナは入ってもいいの？

温熱療法で腎不全のマウスの腎障害が軽減されたという論文があります。
体を温めることは腎臓にも◎。入浴前にコップ1-2杯の水を飲んでから、半身浴で40℃前後のお湯に10分程度つかるようにしましょう。
サウナの場合は、汗をたくさんかいて脱水状態になってしまうと、腎機能の数値が悪くなる場合があります。サウナでは無理は禁物！“〇分間入る“などと我慢しないでくださいね。
汗をかいた分、十分に水分を補給してゆっくり体を休めてください。

夜更かししてもいい？

質の良い睡眠が不足すると、腎臓病を発症するリスクが高くなります。
これは睡眠障害による自律神経の乱れと、全身に炎症が起こりやすくなるからではないか？と考えられています。
また、普段のお薬（利尿剤や降圧剤など）が原因で睡眠障害に陥ってしまう事もありますので「最近よく寝られないなぁ」と感じたらお医者さんに相談してみてください。
参考文献：出典：CKD発症のリスクと睡眠の関係（J Clin Sleep Med. 2019 Mar 15;15(3):393-400. doi: 10.5664/jcsm.7660.）

ペットに飲ませてもいいの？

ワンちゃんやネコちゃんでも腎機能が落ちる場合があります。
また、ペットフードの中にはペットちゃんの体に負担のある成分が多い事も。
きよらを使っている動物病院もあるので、ぜひペットちゃんにもきよらを食べさせてあげて下さい。※体重5kg当たり：錠剤3粒/カプセル1粒が目安量です。

お酒って飲んでもいいの？

食事制限の多い腎臓病なので、「お酒も当然ダメなんでしょう？」そう思いますよね。
ところが、断酒するほど飲んではダメという事はなく、飲みすぎなければOKとのこと。アルコール換算で20g程度が適量です。
例：ビールなら500ml、日本酒なら1合（180ml）、焼酎ならコップ半分（100ml）、ウイスキーならダブル（60ml）、ワインなら2杯弱（200ml）くらいが目安です。
アルコールを摂取すると、体が脱水状態になってしまうのでお酒と同等以上の量のお水を飲みながらたしなむと、腎臓にもより優しくなります。
出典：旭化成ファーマ株式会社H腎臓を守る為の生活習慣

コーヒーは飲んでもいいの？

1日3～4杯のコーヒーを飲む日本人では心疾患、脳血管疾患、呼吸器疾患の死亡リスクが約40%も低下するとの報告があります。
慢性腎臓病でもコーヒーで死亡率が低下するという報告もあり、1日4杯程度のコーヒーは問題ないようです。
但し、カリウムの多いインスタントコーヒー（なんと、ドリップコーヒーの約3倍のカリウム量です）や砂糖たっぷりの缶コーヒーより香り高いドリップコーヒーを選ぶ事をおすすめします。

ラーメンは食べてもいいの？

腎臓病の場合は、塩分の摂りすぎは大敵！1日の塩分摂取量は6g迄が基本ですが、ラーメン1杯スープまで完食すると1日分の塩分量をオーバーしてしまいます。
ラーメンが食べたいときにはスープは残してください。
またメニュー選びでも、タンメンなど具の多いラーメンを選んで（煮卵やネギを追加しても◎）麺より先に具から食べ始めると、腎臓の負担になる血糖値の急上昇を抑えられますよ。

果物は食べたらダメなの？

カリウムが気になって好きな果物を我慢していませんか？
腎臓病が軽度で医師にカリウム制限と言われていなければ（血液検査でカリウム濃度が4～5.4の範囲内であれば問題ありません）無理に果物を我慢する必要はないかもしれません。
この時期おいしいリンゴや温州みかんは比較的カリウムが少なめです。

果物の種類によってはそんなに我慢しなくても良い量を食べられますので、旬の果物も楽しめますね。
ただし、100％果汁ジュースでも濃縮還元タイプやドライフルーツ等はカリウムが高いので注意して下さい。

メールやお電話で頂いたご質問を今後もきよら通信でお答えします！
これってどうなの？という疑問があればお気軽にお尋ねくださいね。

（2021.10月号として配布したものです）